Hola. Estamos de vacaciones.
Hasta el próximo año volveremos a tener la reunión.
Ayuden a los damnificados del invierno, Hay una cuenta en Davivienda.....DONE EN DAVIVIENDA
lunes, 6 de diciembre de 2010
sábado, 27 de noviembre de 2010
Caso clínico Martes 30 de Noviembre
Margarita es una paciente primigestante con obesidad mórbida quien fue sometida a una Cesárea por sufirmiento fetal. Fue sometida a esta cirugía bajo una anestesia regional subaracnoidea con bupivacaina pesada 12,5mg, 25 mcg de fentanyl y 100mcg de morfina. El nivel anestésico fue T5 y la cirugía se desarrollo sin complicaciones.
En el postoperatorio fue manejada con una PCA de Morfina 1mg/ml programada a 0,5mg/5min/5mg. Recibió ademas 50 mg de diclofenaco. La paciente ha estado con buen control del dolor, sin somnolienta y con nauseas, no ha vomitado. Esta lactando.
14horas después de la cirugía, enfermería encuentra a la paciente dormida, con una frecuencia respiratoria de 8 por minuto y una desaturacion de 85%. Al ser estimulada por enfermería, retoma una frecuencia respiratoria de 14 x minuto y 100% de saturación con oxigeno al 28%.
1. Cuales son los problemas de la paciente?
2. Cual es el mecanismo ?
3. Como se maneja ?
4. Cuales son los estándares de vigilancia postoperatoria en pacientes que reciban este manejo analgésico ?
5. Debió haber estado con oxigeno desde el postoperatorio temprano ?
En el postoperatorio fue manejada con una PCA de Morfina 1mg/ml programada a 0,5mg/5min/5mg. Recibió ademas 50 mg de diclofenaco. La paciente ha estado con buen control del dolor, sin somnolienta y con nauseas, no ha vomitado. Esta lactando.
14horas después de la cirugía, enfermería encuentra a la paciente dormida, con una frecuencia respiratoria de 8 por minuto y una desaturacion de 85%. Al ser estimulada por enfermería, retoma una frecuencia respiratoria de 14 x minuto y 100% de saturación con oxigeno al 28%.
1. Cuales son los problemas de la paciente?
2. Cual es el mecanismo ?
3. Como se maneja ?
4. Cuales son los estándares de vigilancia postoperatoria en pacientes que reciban este manejo analgésico ?
5. Debió haber estado con oxigeno desde el postoperatorio temprano ?
jueves, 18 de noviembre de 2010
Reunion Martes 23 de Noviembre 2010
José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
viernes, 12 de noviembre de 2010
martes 16 de Noviembre
1 hora para convertirnos expertos en TRAMADOL
Pasado, presente y futuro.
Repartan el tema....
Pasado, presente y futuro.
Repartan el tema....
sábado, 6 de noviembre de 2010
Martes 9 noviembre 2010
Federico tiene 40 años, no tiene antecedentes de importancia. Desde hace un año presenta en forma fluctuante dolor en la región dorsal a nivel torácico. Ese dolor se exacerba con la hiperextension, y se alivia con la flexión. Es mayor en las mañanas. El dolor ha variado entre 2/10 y 7/10.
Hace 2 años había tenido dolor en rodilla derecha y en hombros y había sido estudiado encontrando que tiene un factor reumatoideo negativo. Es importante anotar que mientras q va al gimnasio el dolor disminuye en forma importante.
Hoy consulta ya que tiene dolor en la región sacroiliaca derecha.
1. Que problemas identifica en este paciente ?
2. Que paraclinicos solicitaría ?
3. Cual es su impresión diagnostica ? Y cuales sus diagnósticos diferenciales ?
4. Cual es el manejo ?
Hace 2 años había tenido dolor en rodilla derecha y en hombros y había sido estudiado encontrando que tiene un factor reumatoideo negativo. Es importante anotar que mientras q va al gimnasio el dolor disminuye en forma importante.
Hoy consulta ya que tiene dolor en la región sacroiliaca derecha.
1. Que problemas identifica en este paciente ?
2. Que paraclinicos solicitaría ?
3. Cual es su impresión diagnostica ? Y cuales sus diagnósticos diferenciales ?
4. Cual es el manejo ?
jueves, 28 de octubre de 2010
Martes 2 de Noviembre 2010
Paciente masculino de 65 años, pensionado, jugador de golf hipertenso controlado. Refiere desde hace aproximadamente 6 meses un dolor tipo presión en la región de la unión lumbosacra que se irradia a la zona lateral de las caderas y desciende al tercio superior de los muslos por la vía posterior. Este dolor se presenta al levantarse y al iniciar la marcha, disminuye al sentarse o acostarse. Lo califica como 6 sobre 10.
Al examen físico encuentra un paciente en buen estado general, con una marcha normal. Con flexión y rotación completa de la columna, a la extensión refiere un aumento del dolor irradiado. Hay hiperalgesia a la palpación paravetebral lumbar que se exacerba con la extensión. No hay Lasegue y sus reflejos están simétricos y normales. El examen de la sensibilidad y motor de los miembros inferiores es también normal.
Cuales son los problemas ?
Como se examina un paciente como este? Hace falta algún otra prueba física ?
Cual es su impresión diagnostica ?
Explique la fisiopatología y anatomía de esta condición
Como se diagnostica ?
Cual es el manejo basado en la evidencia (Pain Practice)
Al examen físico encuentra un paciente en buen estado general, con una marcha normal. Con flexión y rotación completa de la columna, a la extensión refiere un aumento del dolor irradiado. Hay hiperalgesia a la palpación paravetebral lumbar que se exacerba con la extensión. No hay Lasegue y sus reflejos están simétricos y normales. El examen de la sensibilidad y motor de los miembros inferiores es también normal.
Cuales son los problemas ?
Como se examina un paciente como este? Hace falta algún otra prueba física ?
Cual es su impresión diagnostica ?
Explique la fisiopatología y anatomía de esta condición
Como se diagnostica ?
Cual es el manejo basado en la evidencia (Pain Practice)
sábado, 23 de octubre de 2010
Reunión martes 26 Octubre
Paciente de 42 años, en postoperatorio inmediato de histerectomía laparoscópica, quien esta en recuperación refiriendo un dolor tipo cólico que califica como de 10/10. El residente de Clinica de dolor atiende al llamado y al revisar la historia encuentra que recibió una dosis de analgesia de transición de 1mg de hidromorfona con 75mg de diclofenaco. El residente decide titular a la paciente y al encontrar una jeringa con morfina, decide colocarle 5 mg iv directos. La paciente presenta hipotensión de 80/40, frecuencia cardiaca de 108 x minuto y unas lesiones puntiformes eritematosas en el miembro superior que siguen el patrón de la vena que está canalizada. Este episodio es autolimitado y posteriormente la paciente refiere estar mejor con un dolor que califica ahora en 5/10.
Debido a esta respuesta decide dejarle una PCA de hidromorfona a una dosis de 0,2 mg con intervalo de 10min y dosis máxima en 4 horas de 4mg.
La paciente hace un uso adecuado de la pca, con 12 demandas y 12 inyecciones. En la noche usted es llamado ya que la paciente refiere prurito en el tronco, cuello y cabeza.
Que es analgesia de transición ?
Que diferencias terapéuticas hay entre la morfina y la hidromorfona.
Que explica el evento que presentó en recuperación, cual es su fisiopatología ?
Que explica el evento que presentó en la habitación, cual es su fisiopatología. ?
5. Que opina de la formulación de la pca ? En que momentos se modifican esos parámetros ?
Debido a esta respuesta decide dejarle una PCA de hidromorfona a una dosis de 0,2 mg con intervalo de 10min y dosis máxima en 4 horas de 4mg.
La paciente hace un uso adecuado de la pca, con 12 demandas y 12 inyecciones. En la noche usted es llamado ya que la paciente refiere prurito en el tronco, cuello y cabeza.
Que es analgesia de transición ?
Que diferencias terapéuticas hay entre la morfina y la hidromorfona.
Que explica el evento que presentó en recuperación, cual es su fisiopatología ?
Que explica el evento que presentó en la habitación, cual es su fisiopatología. ?
5. Que opina de la formulación de la pca ? En que momentos se modifican esos parámetros ?
lunes, 20 de septiembre de 2010
domingo, 12 de septiembre de 2010
viernes, 3 de septiembre de 2010
Reunion Martes 7 de Septiembre
45 minutos para volvernos expertos en:
Receptores Opioides.
T O D O -------
Receptores Opioides.
T O D O -------
domingo, 29 de agosto de 2010
sábado, 21 de agosto de 2010
Martes 24 de Agosto 2010
Maria del Carmen es una paciente de 58 años quien ingresa a Urgencias por presentar dolor lumbar de una semana de evolución con características de ardor y presión irradiado al gluteo derecho. Niega irradiación a los miembros inferiores. El dolor es 8/10. Se aumenta con el movimiento. Es primer episodio. La paciente refiere tambien un incremento muy importante de su sensación de tristeza.
Tiene como antecedente de importancia un trastorno depresivo y ansioso que es manejado por psiquiatria con Venlafaxine y Trazodone desde hace 3 meses. Es hipotiroidea controlada. No tiene otros antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia.
El medico de urgencias diagnostica una lumbagia mecánica y formula tramadol 50mg cada 6 horas con rescates de 30 mg. La paciente presenta vómito con la primera dosis por lo que le formulan posteriormente 8 mg de Ondasetron. Como la paciente esta tan intranquila decide formular 25 mg de Amitriptilina.
Ud es llamado ya que la paciente presenta un cuadro de agitación y nerviosismo, escalofríos y temblor en las extremidades. Llama la atención que su temperatura es 39 grados centígrados y que está diaforética. La paciente es trasladada a UCI. Durante su estadía no recibe ninguno de los medicamentos. Los paraclínicos que les realizan descartan alguna alteración metabólica, infecciosa, endocrina o tóxica. A las 24 horas la paciente vuelve a estar asintomática.
1. Que le pasó a Maria del Carmen ?
2. Cuales Criterios diagnósticos utilizó ?
3. Como se maneja ?
4. Que impacto potencial pudiera haber tenido sobre la paciente ?
sábado, 14 de agosto de 2010
Caso Clínico para el Martes17 de Agosto 2010
Martha tiene 40 años, no tienen antecedentes médicos de importancia. Hace una semana, jugando tenis se rompió el ligamento cruzado anterior.
Hoy asiste a su consulta preanestésica ya que mañana va a ser sometida a una reconstrucción artroscópica.
Refiere que desde hace una semana esta con dolor tipo presión y punzada en la región central de su rodilla. El dolor lo califica con un VAS minimo de 4/10 en reposo y un 8/10 en movimiento.
Martha refiere que es alérgica a los AINES. Recuerda que hace 10 años con un "advil" presentó un brote en la piel y que se le "cerró la respiración".
Su ortopedista le formuló inicialmente "domatra plus" pero que con sólo una pastilla presento nauseas y vómito y se le bajó la tensión. Le pasó lo mismo con un Sinalgen que le fue formulado después.
Martha ha estado tomando 4 gramos de acetaminofén al día y se ha aplicado hielo local.
Ella está muy preocupada con el manejo analgésico postoperatorio.
1. Como se maneja el tema de las reacciones alérgicas a los AINES. Debemos esperar reacciones cruzadas a todos los productos ?
2. Hay alguna estrategia para mejorar la tolerancia a los opioides ?
sábado, 7 de agosto de 2010
Martes 10 de agosto 2001
Jorge es un paciente de 49 años y en un chequeo médico se le encontró una metástasis hepática de un primario no conocido, tiene antecedente de un Ca de colon, resecado hace 10 años y hasta este momento en remisión. Esta asintomático.
Como otros antecedentes tiene una enfermedad coronaria y hace 5 años se le colocó un stent. Es hipertenso controlado.
Se planea hacer una hepatectomía parcial (30%) y posteriormente someterlo a quimioterapia.
Usted esta encargado de manejarle la analgesia a este paciente.
Que tipo de técnicas analgésicas encontró en su búsqueda ?
Hay predictores reconocidos para que un paciente como este desarrolle una coagulopatía intra o postoperatoria ?
Riesgo beneficio, cual es su propuesta analgésica ?
Como otros antecedentes tiene una enfermedad coronaria y hace 5 años se le colocó un stent. Es hipertenso controlado.
Se planea hacer una hepatectomía parcial (30%) y posteriormente someterlo a quimioterapia.
Usted esta encargado de manejarle la analgesia a este paciente.
Que tipo de técnicas analgésicas encontró en su búsqueda ?
Hay predictores reconocidos para que un paciente como este desarrolle una coagulopatía intra o postoperatoria ?
Riesgo beneficio, cual es su propuesta analgésica ?
Aviso importante
Desde esta fecha, nuestra reunión de dolor NO va a ser de asistencia obligatoria sino para los rotantes por la Clínica de dolor (fellow, residentes e internos). La metodología seguirá siendo por medio de PBLs.
Sigo pensando, pese a los comentarios que se han hecho (en mi opinión muy injustos), que esta es una reunión productiva y que la metodología ha mostrado muy buenos resultados, tanto en el nivel de "recordación" como en la creación de estrategias de búsqueda e investigación.
Mi único propósito es el de crear un espacio adecuado para que tanto ustedes como yo estudiemos. No habrá notas, ni listas. Los que quieran preparar el PBL son bienvenidos de vuelta en la reunión.
Nos vemos el próximo martes.
Carlos Guerrero.
Sigo pensando, pese a los comentarios que se han hecho (en mi opinión muy injustos), que esta es una reunión productiva y que la metodología ha mostrado muy buenos resultados, tanto en el nivel de "recordación" como en la creación de estrategias de búsqueda e investigación.
Mi único propósito es el de crear un espacio adecuado para que tanto ustedes como yo estudiemos. No habrá notas, ni listas. Los que quieran preparar el PBL son bienvenidos de vuelta en la reunión.
Nos vemos el próximo martes.
Carlos Guerrero.
domingo, 4 de julio de 2010
Martes 6 de Julio 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG
LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Ricardo es un paciente de 50 años que ingresa por urgencias por causa de un dolor radicular derecho, tiene una hernia discal L4-L5 Foraminal y artrosis facetaria L4L5. Se maneja inicialmente con una PCA de hidromorfona a 0,2/5/3 y acetaminofén. Debido a la pobre respuesta analgésica se realiza dos días después una inyección epidural de esteroides.
A las 72 horas de realizado dicho bloqueo el paciente persiste con dolor que califica como severo. El paciente refiere que su médico le había dicho que entre 24 a 72 horas después del bloqueo iba a mejorar, sin embargo, pese a que el paciente ha realizado todo lo que se le ha recomendado esta meta analgésica no ha sido alcanzada. Una interconsulta con neurocirugía no aportaron informacion relevante. El paciente refiere que tiene un umbral del dolor muy alto. Después de 6 días de hospitalización reporta mejoría, independencia y se da salida. Se recomienda asistir a consulta con clínica de dolor la cual no solicita hasta la fecha.
1. Cuales son los problemas del paciente ? Puede considerardele como un paciente difícil ?
ž Que cambio hubo para que el paciente reportara mejoría?
ž Como plantearía su manejo ? Evidencie su respuesta.
domingo, 27 de junio de 2010
sábado, 19 de junio de 2010
Martes 22 de Junio
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Andrea tiene 30 años y le realizaron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general.. Le administraron en total 10 mg de morfina como analgésico y 75mg de diclofenaco. Tienen un VAS de 4/10.
Felipe tiene 30 años y le realizaron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general.. Le administraron en total 15 mg de morfina como analgésico y 75mg de diclofenaco. Tiene un VAS de 8/10.
1. Que explicación tiene usted para la diferencia de manejo entre Andrea y Felipe ?
2. Las mujeres latinas tienen un umbral de dolor mas alto ?
3. Los hombres somos mas sensibles al dolor ?
4. A las mujeres les duele mas pero manifiestan en forma menos eficiente el dolor ?
5. Por favor referencie sus respuestas.
domingo, 13 de junio de 2010
Reunión 15 junio 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
sábado, 5 de junio de 2010
Martes 8 de Junio 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Eleonora es una paciente de 34 años que fue sometida a una cesárea electiva por macrosomía fetal.
Recibió una anestesia subaracnoidea con punción única en L3L4 con 12,5 mg de marcaína pesada, no presentó ninguna complicación y se alcanzó un nivel anestésico de T6.
En el postoperatorio fue manejada con meperidina, 100mg iniciales y posteriormente 40mg cada 6 horas. Recibió 4 mg de Ondasetrón al salir de recuperación.
La paciente presentó un adecuado control del dolor durante las primeras 12 horas, pero posteriormente presento dolor tipo cólico 10/10. Por esto se titulo con 120 mg mas de meperidina, además recibió 100mg de ketoprofeno. La paciente no estaba sedada, negaba nauseas o vomito y estaba midriática, justificación que tenía el ginecólogo para pensar que sus concentraciones plasmáticas estaban bajas.
La paciente presentó posteriormente alucinaciones visuales y posteriormente convulsiones tónico clínicas.
Identifique los problemas
Según la mejor evidencia disponible cual debe ser el manejo analgésico de estas pacientes.
Que implicaciones tienen este manejo en la lactancia ?
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Eleonora es una paciente de 34 años que fue sometida a una cesárea electiva por macrosomía fetal.
Recibió una anestesia subaracnoidea con punción única en L3L4 con 12,5 mg de marcaína pesada, no presentó ninguna complicación y se alcanzó un nivel anestésico de T6.
En el postoperatorio fue manejada con meperidina, 100mg iniciales y posteriormente 40mg cada 6 horas. Recibió 4 mg de Ondasetrón al salir de recuperación.
La paciente presentó un adecuado control del dolor durante las primeras 12 horas, pero posteriormente presento dolor tipo cólico 10/10. Por esto se titulo con 120 mg mas de meperidina, además recibió 100mg de ketoprofeno. La paciente no estaba sedada, negaba nauseas o vomito y estaba midriática, justificación que tenía el ginecólogo para pensar que sus concentraciones plasmáticas estaban bajas.
La paciente presentó posteriormente alucinaciones visuales y posteriormente convulsiones tónico clínicas.
Identifique los problemas
Según la mejor evidencia disponible cual debe ser el manejo analgésico de estas pacientes.
Que implicaciones tienen este manejo en la lactancia ?
sábado, 29 de mayo de 2010
Martes 1 de junio 2010
Este martes NO tendremos reunión, ya que estamos cambiando de rotación.
Nos vemos en 8 días.
Nos vemos en 8 días.
sábado, 22 de mayo de 2010
Reunión Martes 25 de Mayo
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Jorge es un paciente de 72 años, hipertenso, con una cardiopatía isquémica e insuficiencia renal crónica manejada con diálisis peritoneal. Desde hace un año tiene una úlcera en el dorso del pie derecho que le produce dolor tipo quemadura y que responde en terminos generales mal a muchos tratamientos instaurados. Desde hace un mes la lesión ha aumentado y el pie esta paulatinamente mas frío. VAS 6/10. Ha sido visto por cirugía vascular quienes refieren que no es quirurgico. El Dr. Pedraza planea realizarle una amputación en una semana.
Andres tiene 28 años, no tiene antecedentes de importancia. Hoy al estar en la ciclovía es arrollado por un taxi. Presenta una lesión severa (maseramiento) del pie derecho. El Dr Pedraza dese realizarle una amputación. Desde que está en urgencias tiene un VAS 10/10. Lleva 25mg de morfina.
Julian tiene 16 años le diagnosticaron un osteosarcoma en pie derecho. No le duele nada El Dr Pedraza desea realizarle una amputación.
1. Cual es el problema de cada uno de ellos ?
2. Que sindromes dolorosos pueden padecer ?
3. El manejo anestesico-analgésico debe ser el mismo para todos ?
jueves, 13 de mayo de 2010
Martes 18 de Mayo 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Seguiremos trabajando el tema del PBL pasado. Hay muchas dudas y no tuvimos la oportunidad de sacar conclusiones.
1. Que es Riesgo Relativo. Como se Calcula.
2. Que es un intervalo de Confianza
3. Utilizando estos términos, Cuando se compara con placebo: Cual es la mejor intervención profiláctica y cual la mejor como tratamiento ?
4. Cuando se compara medicamento con medicamento, cual es el mejor ?
5. Revise las guias de manejo escritas por el Dr Tong Gan 2007
6. Segun los dos papeles que revisamos, cual es la propuesta de manejo de la paciente en mención ?
domingo, 9 de mayo de 2010
Martes 11 de MAyo
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Margarita es una paciente de 34 años quien fue sometida a una histerectomía laparoscópica. No tiene antecedentes médicos de importancia, niega antecedente de tabaquismo y consumo de medicamentos. Recibió anestesia general con tiopental sódico, sevofluorane, remifentanil. El sangrado fue mínimo y solo recibió 300ml de Lactarto de Ringer durante la cirugía, no se presentó ninguna complicación. Recibió analgesia con 50mg de diclofenaco y 1mg de hidromorfona. Al finalizar la cirugía se le administró una dosis de 4 mg de Ondasetrón.
Usted es interconsultado para el manejo analgésico.
Encuentra la paciente en recuperación, con un VAS de 6/10. La paciente refiere nauseas y presento 2 episodios de emesis. La paciente le cuenta que las 5 veces anteriores en que ha sido operada ha presentado nauseas y vómito y una de esas veces el cuadro duro 48 horas
1. Cual era la probabilidad de que esta paciente presentara nausea y vómito en el postoperatorio
2. Cuales son los factores de riesgo que tiene Margarita ?
3. Que cambiaría usted del manejo anestésico y analgésico ?
4. Cuanto disminuye la probabilidad de tener nauseas y la de vomitar una dosis de 4 mg de ondasetrón ?
5. Cual es su propuesta de tratamiento ?
sábado, 1 de mayo de 2010
Martes 4 de Mayo 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Jorge tiene 30 años y asistió ayer al servicio de urgencias por un cuadro de 48 horas consistente en malestar general, fiebre no cuantificada y nauseas. Inicialmente tenía dolor en la region periumbilical, era tipo ardor y no se irradiaba. Posteriormente refiere que el dolor se presentó en el hemiabdomen inferior, predominantemente en la derecha. Es la primera vez que tiene un cuadro como este.
Le tomaron un cuadro hemático que mostró una leucocitosis de 21000, principalmente neutrofílico, y una ecografía abdominal que fue reportada como normal.
Al exámen de ingreso estaba taquicárdico 114 x minuto, diaforético, y tenía una deshidratación leve. Progresivamente estos síntomas han empeorado.
Al exámen fisico llamaba la atención que el abdomen esta globoso, duro, había hiperalgesia a la palpación del flanco y fosa iliaca derecha.
El dolor abdominal, paulatinamente fue aumentando en intensidad hasta llegar a calificaciones de 8/10 en reposo y 10/10 al moverse o cuando lo examinaban.
Un cirujano evaluó al paciente y ante la sospecha programó al paciente para una laparotomia por un abdomen agudo. Lo dejó sin vía oral y le formuló 75mg de diclofenaco. Dejó una orden de no administrar opioides para no enmascarar el cuadro clínico.
1. Cuales son los problemas de Jorge.
2. Cual es la inervación sensitiva de las estructuras abdominales ?
3. Cuales son las posibilidades diagnósticas ?
4. Hay alguna evidencia que justifique la no administración de analgésicos fuertes en pacientes con dolor abdominal agudo ?
5. Cual es la mejor recomendación de manejo ?
Si tienen algún documento que resuma el tema, favor enviarlo a este correo para que yo posteriormente lo suba al blog.
martes, 20 de abril de 2010
Martes 27 de Abril 2010
Este día continuaremos con la revisión de los Consensos de la Sociedad Americana de Anestesia Regional 2010.
Esta vez revisaremos el de anestesia regional en paciente anticoagulado.
El Miércoles 28 se revisará en el desayuno de Anestesia estas mismas guías, con unos casos clínicos
Las puede bajar en este link:
miércoles, 14 de abril de 2010
REUNION MARTES 20 DEL 2010.
DEBIDO A QUE LO CONSIDERO DE ALTISIMA IMPORTANCIA Y PERTINENCIA CON NUESTRA PRACTICA DIARIA. DESEO ESTE DIA QUE REVISEMOS EN FORMA DETALLADA EL CONSENSO DE TOXICIDAD POR ANESTESICOS LOCALES PUBLICADA POR EL ASRA.
EN EL SIGUIENTE VINCULO LO PUEDEN BAJAR
http://www.zumodrive.com/share/4NuQZDc3Zj?source=share_email
ES MI OBJETIVO QUE AL FINALIZAR ESTA REUNION EL GRUPO DE DOLOR REALICE UN FICHA FISICA CON LOS PUNTOS IMPORTANTES PARA SER CALOCADAS EN CADA SALA DE CIRUGIA.
domingo, 11 de abril de 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG
LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Ivan tine 50 años y vive desde la infancia en Estados Unidos. Tiene una historia de artrosis de cadera diagnosticada hace 5 años. Ha tomado desde esa época varios analgésicos aintiinflamatorios y opioides débiles. Es hipertenso controlado con losartan, tiene hiperuricemia y con frecuencia hace episodios agudos de dolor asociado a gota.
Iván vino a visitar a su familia en Colombia y a plantear la probabilidad de hacerce un reemplazo total de cadera con el Dr Llinás. Había traído sus medicinas pero al llegar a Bogotá le fue robado su maletín.
Preguntó en una droguería y a un médico de familia y encontró que en Colombia no hay se comercializa el mismo medicamento con la misma presentación. Durante ese día se tornó ansioso, hipertenso y sudoroso, el VAS subió a 7/10 por lo que consultó a un servicio de Urgencias, fue manejado con una 0,25mg de alprazolam y 8 mg de morfina . Allí un médico le recomendo que continuara su manejo con sinalgen y que podía reemplazar su tratamiento con este medicamento sin ningún problema.
Un mes después Iván llega a su consulta de preanestesia tomando 3 a 4 tabletas de sinalgen cada 4 a 6 horas. Tiene completo control del dolor.
Usted está haciendo la consulta pre anestésica.
Cual es el problema ?
Cual es el plan anestésico ?
Como debe manejarlo ?
Que paraclínicos se deben solicitar ?
domingo, 4 de abril de 2010
Martes 6 de Abril 2010.
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Felipe es un paciente de 28 años, deportista, sin antecedentes importantes, quien presenta hace un mes un cuadro agudo de inicio subito de dolor gluteo derecho irradiado por la parte posterior del muslo y la pierna hasta la planta del pie. Inicialmente descrito como tirón 9/10, que le impedía movilizarse, actualmente 6/10 tipo punzada en el gluteo y ardor en la planta del pie. Medicado con diclofenaco y amitriptilina con buena respuesta.
Al examen tiene una marcha antálgica, una limitación a la flexión del tronco, una hipoestesia en la cara lateral de la pierna, en el grueso artejo y una arreflexia aquiliana. Tiene un Lasegue positivo a 30%.
1. Cual es el diagnóstico ? Que exámenes paraclínicos se le deben pedir ?
2. Como de maneja ?
3. Le aplicaría esteroides epidurales ? Como funcionan ?
4. Cuando se opera un paciente como Felipe ?
sábado, 27 de marzo de 2010
Martes 30 de Marzo
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Alejandro es un joven de 40 años quien desde hace 6 meses presenta una sensación de quemadura en la región occipital al lado derecho. Este dolor se irradia en forma ascendente y ocasionalmente se asocia a corrientazos. Refiere que le duele al bañarse la cabeza y al peinarse. El VAS máximo es 6/10 y tiene periodos asintomáticos. Tiene una resonancia magnetica de columna cervical que muestra una discopatía multinivel y una gamagrafía osea que reporta artrosis facetaria C2C3 y C3C4. El exámen fisico muestra arcos de movimiento cervicales normales, sin puntos gatillo, hipoestesia en una zona oval derecha sobre la region occipital en donde hay alodinea.
Un neurólogo lo ha manejado con amitriptilina y le realizó en su consultorio una infiltración con anestésico local y corticoide con muy buena respuesta por cerca de 2 semanas.
Es remitido a su consulta con una solicitud de aplicación de Radiofrecuencia Pulsada.
1. Cuales son los problemas ?
2. Que tipo de dolor tiene y cual puede ser su causa mas probable ?
3. Que es la Radiofrecuencia ?
4. Como funciona y en que casos está indicada ?
5. Que tipos de Radiofrecuencia hay ?
domingo, 21 de marzo de 2010
Martes 23 Marzo
Anibal, tiene 39 años. Le fue diagnosticado hace 5 años un Sindrome Doloroso Regional Complejo tipo 2, localizado en la región palmar derecha.
Ha sido manejado con metadona 10mg TID, amitriptilina 50mg QPM, terapia física y en múltiples oportunidades con bloqueos simpâticos con muy buen resultado.
1.Que tipo de bloqueo es un "bloqueo simpático"
2.Por que razón le sirve a anibal ?
3.Cuales son las indicaciones de este tipo de procedimientos ?
4.Cuales las contraindicaciones y posibles complicaciones ?
Ha sido manejado con metadona 10mg TID, amitriptilina 50mg QPM, terapia física y en múltiples oportunidades con bloqueos simpâticos con muy buen resultado.
1.Que tipo de bloqueo es un "bloqueo simpático"
2.Por que razón le sirve a anibal ?
3.Cuales son las indicaciones de este tipo de procedimientos ?
4.Cuales las contraindicaciones y posibles complicaciones ?
sábado, 6 de marzo de 2010
Martes 9 de Marzo
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
Vamos a retomar el caso de Fabián que fue discutido el 2 de Marzo. Es una buena oportunidad para que hablemos de vías de dolor, mecanismos de sensibilización central.
Es importante que logren entender los mecanismos que hacen que Fabián tenga alodínea e hiperpatía.
Al final revisaremos las guías de manejo basadas en la evidencia.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Vamos a retomar el caso de Fabián que fue discutido el 2 de Marzo. Es una buena oportunidad para que hablemos de vías de dolor, mecanismos de sensibilización central.
Es importante que logren entender los mecanismos que hacen que Fabián tenga alodínea e hiperpatía.
Al final revisaremos las guías de manejo basadas en la evidencia.
viernes, 26 de febrero de 2010
Martes 2 de Marzo del 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
Fabián es un paciente de 45 años, con historia medica de espondilosis anquilosante y artrosis. En tratamiento crónico con prednisolona y celecoxib.
Tiene una enfermedad coronaria manejada con un stent medicado y una enfermedad del nodo que le produce una bradi-arritmia.
Fabián consulta por 48 horas de dolor tipo ardor y quemadura en la region escapular derecha. Ha sentido corrientazos que se irradian hacia la región esternal. Califica el dolor como 8/10. Refiere que antes del dolor sentía prurito en dicha zona. Su hermana le dijo esta mañana que tenïa un brote
.
Cuales son los problemas de Fabian.
Que signos clinicos se encuentran frecuentemente en este tipo de pacientes ?
Que es hiperpatia y que explicación fisiologica tiene ?
Que es alodinea, por que se produce y cual es la forma mas objetiva de medirla ?
Cual es el manejo basado en la mejor evidencia disponible ?
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Fabián es un paciente de 45 años, con historia medica de espondilosis anquilosante y artrosis. En tratamiento crónico con prednisolona y celecoxib.
Tiene una enfermedad coronaria manejada con un stent medicado y una enfermedad del nodo que le produce una bradi-arritmia.
Fabián consulta por 48 horas de dolor tipo ardor y quemadura en la region escapular derecha. Ha sentido corrientazos que se irradian hacia la región esternal. Califica el dolor como 8/10. Refiere que antes del dolor sentía prurito en dicha zona. Su hermana le dijo esta mañana que tenïa un brote
.
Cuales son los problemas de Fabian.
Que signos clinicos se encuentran frecuentemente en este tipo de pacientes ?
Que es hiperpatia y que explicación fisiologica tiene ?
Que es alodinea, por que se produce y cual es la forma mas objetiva de medirla ?
Cual es el manejo basado en la mejor evidencia disponible ?
domingo, 21 de febrero de 2010
Martes 23 de Febrero.
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
Ana María tiene 42 años. Es un paciente hipertensa, con historia de depresión manejada actualmente con Duloxetina y dolor lumbar crónico (5 años) por artrosis facetaria manejada con acetaminofén codeína. Por una hemorragia uterina anormal secundaria a miomatosis fue sometida el día de hoy a una histerectomía abdominal por laparotomía.
Recibió anestesia general con sevofluoronane y remifentanil. Recibió analgesia de transición con 5 mg de morfina. En recuperación interconsultan a clínica de dolor. La paciente reporta un dolor tipo presión y ardor 10/10 en la zona de la herida. Se encuentra taquicárdica, sudorosa y muy hipertensa.
1. Identifique los problemas de Ana María.
2. Basados en la mejor evidencia disponible, cual es el manejo mas apropiado
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Ana María tiene 42 años. Es un paciente hipertensa, con historia de depresión manejada actualmente con Duloxetina y dolor lumbar crónico (5 años) por artrosis facetaria manejada con acetaminofén codeína. Por una hemorragia uterina anormal secundaria a miomatosis fue sometida el día de hoy a una histerectomía abdominal por laparotomía.
Recibió anestesia general con sevofluoronane y remifentanil. Recibió analgesia de transición con 5 mg de morfina. En recuperación interconsultan a clínica de dolor. La paciente reporta un dolor tipo presión y ardor 10/10 en la zona de la herida. Se encuentra taquicárdica, sudorosa y muy hipertensa.
1. Identifique los problemas de Ana María.
2. Basados en la mejor evidencia disponible, cual es el manejo mas apropiado
domingo, 14 de febrero de 2010
Reunión Martes 16 de Febrero 2010.
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
En los años 90 se estimaba que solamente en Estados Unidos fallecían cerca de 20000 personas por efectos adversos producidos por los AINES. Esto motivó a que se desarrollaran nuevos productos que buscaban disminuir este escandaloso número.
Cuales son los efectos adversos mas frecuentes que producen los AINES ?
Que tan seguro es el uso de AINEs en esta época ?
Hay evidencia de que haya un AINE mas seguro desde el punto de vista gastrointestinal ? Cual es la intervención mas efectiva para disminuir la toxicidad gastrointestinal ?
Desde el punto de vista cardiovascular, renal, hematológico que puede decir al respecto de seguridad asociada al uso de los AINES ?
lunes, 1 de febrero de 2010
domingo, 24 de enero de 2010
MARTES enero 26 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
La paciente es pasada a cesárea de urgencia por una sospecha de sufrimiento fetal, por lo que se decide retirar el catéter y al mismo nivel hacer una punción subaracnoidea con una aguja pencilpoint 25. También fue una punción técnicamente fácil. El nivel anestésico logrado fue T6 y no presento ninguna complicación.
Había estado asintomática hasta esta mañana, cuando al pararse refiere que presentó una cefalea pulsátil, occipital que califica como 10/10. Refiere que ademas se asoció a hipoacusia bilateral.
La paciente decide acostarse con lo que la cefalea disminuye sustancialmente. De hecho la cefalea solo es severa al pararse y leve al recostarse.
Decide acudir a urgencias ya que cada vez que se levanta presenta la misma sintomatología.
Usted es llamado de urgencias para que le coloque un parche hemático.
1. Cual es la causa de la sintomatología ?
2. Que mecanismo fisiopatológico explica estos síntomas ?
3. Que intervenciones pudieron haber evitado esta cefalea ?
4. Cómo se debe evaluar esta paciente ?
5. Cual debe ser el manejo ?
6. Cual es el curso natural y pronóstico de esta entidad ?
Por favor responda estas preguntas usando la mejor evidencia disponible.
domingo, 17 de enero de 2010
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