Vamos a hacer este PBL en copnjunto con los alumnos del INC utilizando ZOOM.
Bienvenidos los Alumnos de Bilena Molina en el Instituto Nacional de Cancerología.
Descárguelo en www.zoom.com. LUEGO INSCRÍBANSE. Funciona mucho mejor en una tablet aunque pueden usar sus celulares.
El ID de la reunión es 338-919-6037. Se abre a las 6:15.
Este caso de aprendizaje basado en problemas es enviado por la Doctora Bilena Molina.
Paciente masculino de 21 años quien refiere masa de 1 año de evolución de crecimiento lento en hemicara derecha, que se extiende a cuello ipsilateral. El cuadro está acompañado de dolor tipo punzada severo «como si me clavaran un cuchillo» VAS 7-8/10 con episodios de dolor tipo «magulladura o maltrado».
Manejado inicialmente con Tramadol 6 gotas cada 6 horas y Carbamazepina 200mg casa 12 horas. Con respuesta a los analgésicos, ocasionalmente presenta cuadro de dolor tipo punzada en el territorio de la masa. La patología reporta: Carcinoma mioepitelial de probable origen de glándula salivar mayor (parótida) T4N3M0
Es sometido a una Hemimandibulectomía + parotidectomía total + Vaciamiento Radical modificado + Reconstrucción con doble Colgajo microvascular
El postoperatorio desde el punto de dolor es tórpido, con dolor severo 10/10, que fue manejado en UCI inicialmente con Fentanyl en infusion a 100 microgramos / hora y diclofenaco. Las características del dolor eran difíciles de describir por el paciente, pero tenían un componente de dolor en salvas que lo hacían gritar. Al tercer día postoperatorio se le adiciona a su manejo Lidocaína parenteral 1 mg/kg/h, con una disminución significativa de la UCI se interconsulta a Clínica de Dolor.
