ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
AL LADO DERECHO ENCONTRARA 2 ENCUESTAS.
Desde esta fecha tendremos un PBL mensual acerca del Cuidado Paliativo. El grupo del Dr Juan Guillermo Santacruz especialista de Cuidados Paliativos nos acompañará en dichas reuniones.
Clara es una psicóloga de 41 años a quien hace 1 año se le diagnostico un tumor de ovario. No recibió manejo inicial por decisión de la paciente. Hace 6 meses por un cuadro de obstrucción se le realizó una colostomía. Desde entonces ha recibido 2 ciclos de quimioterapia sin respuesta. Posteriormente la paciente presenta una hidronefrosis bilateral que es manejada con una nefrostomía.
Desde el inicio de su cuadro la paciente ha tenido dolor somático y visceral en región pélvica y sacra. Inicialmente fue manejada con oxicodona hasta 40mg bid, no presentó efectos secundarios, pero por analgesia inadecuada fue rotada a hidromorfona oral. Con este manejo se mantuvo un par de meses con dosis crecientes que llegaron a 10mg cada 4 horas con 4 a 6 rescates diarios de 5 mg. La paciente niega con este manejo, sedación, nauseas o vómito.
La paciente con este manejo presenta episodios cada vez mas frecuentes de dolor pélvico y sacro con VAS de 10/10.
Fue rotada a metadona y posteriormente a Fentanyl transdérmico a dosis crecientes que llegaron a 500mcg. La paciente pese a este manejo persiste con pobre control de dolor y frecuentemente tiene episodios de dolor que son manejados con dosis subcutaneas de hidromorfona. La paciente con este manejo no tiene efectos adversos, duerme en forma fraccionada por periodos no mayores a 2 horas.
Hoy ingresa al hospital por pobre control del dolor. Su estado general es malo, esta hemodinámicamente estable, conciente, y acepta su enfermedad, tolera dieta líquida y su minimental esta normal. En forma manifiesta refiere que lo mas importante para ella es tener control de su dolor. Tiene un indice de Karnofsky de 30. Su entorno familiar es adecuado y la acompañan.
1. Identifique los problemas de Clara.
2. Que opina del manejo analgésico que ha recibido. Por que no ha funcionado ?
3. Un médica propone iniciarle manejo con ketamina.
4. Que opina de estas propuesta de manejo ? Cuales son sus ventajas y desventajas
5. Que otra propuesta de manejo tiene ?
