Tiene un antecedente familiar de importancia ya que su padre trabajó con asbesto y falleció por mesotelioma pleural hace 13 años.
En el estudio del dolor 1.5 años después encuentran en placa de tórax imagen de derrame pleural derecho por lo cual puncionan en varias ocasiones y finalmente diagnostican mesotelioma pleural maligno. Ha sido manejado por oncología con quimioterapia y radioterapia en hemitórax derecho sin respuesta del mesotelioma.
Actualmente es manejado por Clínica de dolor y cuidados paliativos con metadona 40 mg vía oral al día, acetaminofén 1000 mg vía oral cada 8 horas, hidromorfona 2 mg subcutáneo por catéter como rescate, duloxetina 60 mg vía oral al día, lidocaína parches 5% en región torácica derecha anterior y posterior, y pregabalina 300 mg vía oral cada 12 horas con mejoría parcial del dolor, refiere que el dolor se exacerba con la posición decúbito supino y mejora con la posición decúbito lateral izquierdo. En TAC de tórax se encuentra masa pleural difusa en hemitórax derecho que desvía el mediastino hacia la izquierda, y hay compresión importante de la vena cava superior, hay infiltración con lisis del 3° y 4° arco costal posterior de hemitórax derecho e infiltración del lado derecho del cuerpo vertebral de T3-T4, sin invasión aparente al canal espinal. En la evolución intrahospitalaria se encuentra que al aumentar los LEV de 40cc/hora a 80cc/horael paciente presente edema en esclavina que resuelve con la administración de furosemida y disminución de los LEV a 20cc/hora.
1. Identifique los problemas que tiene Oscar. Que tipo de dolor tiene ?
2. Explique los mecanismos fisiopatológicos que están asociados con su dolor.
3. Opciones de tratamiento farmacológicas. Que opina del tratamiento actual ?
4. Otras opciones de tratamiento aplicables ? Referencielas
