Martes 8 de Febrero

Sebastián tiene 32 años y ayer fue sometido a una nefrectomia derecha por un tumor benigno vía lumbotomía. Le fue colocado un catéter peridural con una punción única en L2L3. Recibió anestesia general endovenosa y 2 mg de hidromorfona de transición.
En recuperación el paciente refirió no tener dolor y no requirió ninguna dosis extra del opioide. Ud. Le deja una infusión de bupivacaina al 0,125 a6 ml/h
Hoy en la revista de dolor encuentra que Sebastian desde las 3am tiene un dolor tipo ardor en el extremo superior de la herida, no lo deja respirara. Ha recibido 3 rescates de hidromorfona de 0,4 mg con lo que el VAS llego a estar en 6/10.
Al examinaron tiene un nivel sensitivo en T8. refiere tener el miembro inferior izquierdo totalmente dormido.

1. Cual es el problema ?
2. Cuales son las ventajas de utilizar una analgesia peridural en estos pacientes.
3. Que estrategias existen para mejorar la analgesia proporcionada con la peridural ?
4. Cual es el impacto sobre la morbilidad y la mortalidad de las peridurales en cirugía abdominal mayor ?
5. Como se debe medir el nivel anestésico? Hay alguna prueba estándar o validada ?
6 . Cual es la inervacion del riñón ?

2011.... PRIMERO DE FEBRERO

Jorge tiene 45 años. No tiene antecedentes medicos de importancia. Hace 6 meses fue sometido a una Herniorrafia Inguinal Derecha abierta.  Refiere que presentó en el postoperatorio dolor tipo presión y picadas que se mantuvieron arriba de 8/10 por 2 días, motivo por lo cual estuvo hospitalizado recibiendo Morfina. Al quinto día postoperatorio refiere que apareció una equímosis de tamaño muy importante la cual fue desapareciendo sola. Una ecografía no mostro colecciones ni hematomas.
Jorge refiere que desde que lo operaron ha tenido dolor tipo presión y que cuando se hace presión sobre el pubis al lado derecho le duele 10/10. Hay una zona muy sensible que no le permite usar ropa apretada.
Desde hace 3 meses presenta corrientazos y sensación de quemadura que se originan en la zona operada y que llega hasta el escroto. Ha sido visto por muchos médicos pero ellos no le han respondido sus preguntas:

1.  Que es lo que tiene Jorge ?
2.  Por que esta presentando dolor, pese a que el proceso de cicatrización esta bien ?
3.  Será que le cogieron un nervio ? (Que nervios hay en esta zona)
4.  Se hubiera podido prevenir esta situación ?
5. Si se opera de otra condición, es probable que vuelva a tener el mismo cuadro ?
6. Cual es el manejo ? ?