ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
Juan Manuel tiene 46 años es deportista y trota cerca de 2 horas al día. Hace 2 años al hacer unas flexiones de pecho presento dolor tipo presión en región de la unión lumbosacra irradiado al glúteo derecho. Le pidió a su médico que le realizara una resonancia, pero él le argumentó que no era necesario. Este cuadro resolvió unas semanas después con el uso de ibuprofeno y terapia física. Es alérgico a los medios de contraste.
Estuvo asintomático hasta hace una semana, cuando presento nuevamente al hacer ejercicio dolor tipo presión y corrientazo en la misma zona, ahora irradiado a por la cara posterior del muslo hasta la cara lateral tercio inferior de la pierna derecha. Refiere que siente dormida la cara lateral de la pierna y que incluso se puede pellizcar sin sentir dolor. El dolor es severo y lo califica como 9/10 con periodos de 5/10. Lo hace cojear.
Le realizan una resonancia magnética que muestra una hernia extruída hacia el foramen derecho a nivel de L4L5. Hay una discopatía importante desde L1 hasta S1.
Usted decide realizarle un bloqueo foraminal a este nivel el cual técnicamente fué fácil. No presenta parestesias durante el procedimiento y le inyecta 40mg de depomedrol y 0,5mg de Bupivacaínca.
En recuperación el paciente presenta en forma progresiva hipoestesias inicialmente en el miembro inferior derecho, posteriormente en el izquierdo. No refiere ningún dolor. Progresivamente presenta anestesia y bloqueo motor completo y presenta un nivel sensitivo a L1.
1. Cual es el problema ?
2. Necesita algún paraclínico para establecer el diagnóstico ?
3. Que lo produce ?
4. Como se maneja ?
5. Necesito un abogado ?
6. Hice algo mal ??
Estuvo asintomático hasta hace una semana, cuando presento nuevamente al hacer ejercicio dolor tipo presión y corrientazo en la misma zona, ahora irradiado a por la cara posterior del muslo hasta la cara lateral tercio inferior de la pierna derecha. Refiere que siente dormida la cara lateral de la pierna y que incluso se puede pellizcar sin sentir dolor. El dolor es severo y lo califica como 9/10 con periodos de 5/10. Lo hace cojear.
Le realizan una resonancia magnética que muestra una hernia extruída hacia el foramen derecho a nivel de L4L5. Hay una discopatía importante desde L1 hasta S1.
Usted decide realizarle un bloqueo foraminal a este nivel el cual técnicamente fué fácil. No presenta parestesias durante el procedimiento y le inyecta 40mg de depomedrol y 0,5mg de Bupivacaínca.
En recuperación el paciente presenta en forma progresiva hipoestesias inicialmente en el miembro inferior derecho, posteriormente en el izquierdo. No refiere ningún dolor. Progresivamente presenta anestesia y bloqueo motor completo y presenta un nivel sensitivo a L1.
1. Cual es el problema ?
2. Necesita algún paraclínico para establecer el diagnóstico ?
3. Que lo produce ?
4. Como se maneja ?
5. Necesito un abogado ?
6. Hice algo mal ??
