sábado, 12 de abril de 2014
domingo, 6 de abril de 2014
Martes 8 de abril 2014
Hector tiene 68 años. Fue deportista en su juventud y sufrió de un canal lumbar estrecho por lo que fue operado hace 4 años. Refiere que desde entonces tiene dolor incidental tipo punzada localizado unos centímetros superior a la espina iliaca posterosuperior derecha . El dolor es moderado en intensidad, pero le afecta seriamente su calidad de vida ya que no puede hacer ningún movimiento rotaciónal del tronco.
Se le ha hecho inyecciones diagnóstica de anestésica local en los Ramos media les de L3L4L5 y S1 derechos sin ningún tipo de respuesta analgésica. También le fue realizado una inyección con fines diagnósticos de anestésico local en la articulación sacroilaoca derecha sin ningún tipo de respuesta analgésica.
En el consultorio usted luego de examinarlo exaustivamente le encuentra un punto gatillo localizado 2 centímetros superior a la espina iliaca posterosuperior derecha. Le realiza una infiltración guiada por ultrasonido del músculo cuadrado lumbar con respuesta analgésica total por 72 horas y parcial por una semana. Al repetirle el procedimiento el paciente obtiene la misma respuesta por solo unos días.
El paciente asiste a consulta, muy motivado por la respuesta al último procedimiento.
1. Cual es el problema ?
2. Que estrategia de manejo más duradera se le puede ofrecer a este paciente
3. Que es un punto gatillo ?
En esta página sugerida por Diego Moreno hay unas imágenes que nos ayuda a entender la anatomía muscular y su correlación ultrasonigráfica.
Sugiero además leer este texto. ..
https://app.box.com/s/l1e8bf5manpyhi0z0vi3
Mecanismo periférico de la toxina botulinica
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