René es un paciente de 60 años a quien vi en mi consulta en noviembre del 2015. En mayo había sido diagnosticado con un adenocarcinoma de próstatas con compromiso múltiple espinal , costillas, hombros, cadera y sacro . Canal lumbar normal. No hay evidencia de fracturas. Había recibido quimioterapia y múltiples sesiones de radioterapia. Está recibiendo Bifosfonatos. Tiene un índice de Karnofsky del 90%.
Consulta por Dolor espinal y en hombro derecho de características somáticas. Dolor incidental 6/10. Dolor basal de 3/10.
Recibe celecoxib 200 mg BID y acetaminofen 1gramo QID formulados por su Oncólogo. Toma 20 gotas de tramadol PRN los cuales voluntariamente evita y son poco efectivos.
Lo conocía previamente ya que hace 10 años había perdido el control con hidromorfona oral formulado por una espalda fallida en otra institución. En esa época fue hospitalizado por abuso de opioides y con la participación de salud mental fue rotado a metadona 20mg TID los cuales toma hasta hace 2 años. Ha sido diagnosticado con Depresión y ha tenido ideaciones suicidas.
Sigue en manejo por psiquiatría quienes han recomendado no formular opioides bajo ninguna condición.
Le realizó en el consultorio la aplicación de cuestionarios SOAPP Y ORT que lo clasifican como de Alto riesgo.
1. Identifique los problemas
2. Que estrategia de manejo le propone?
Consulta por Dolor espinal y en hombro derecho de características somáticas. Dolor incidental 6/10. Dolor basal de 3/10.
Recibe celecoxib 200 mg BID y acetaminofen 1gramo QID formulados por su Oncólogo. Toma 20 gotas de tramadol PRN los cuales voluntariamente evita y son poco efectivos.
Lo conocía previamente ya que hace 10 años había perdido el control con hidromorfona oral formulado por una espalda fallida en otra institución. En esa época fue hospitalizado por abuso de opioides y con la participación de salud mental fue rotado a metadona 20mg TID los cuales toma hasta hace 2 años. Ha sido diagnosticado con Depresión y ha tenido ideaciones suicidas.
Sigue en manejo por psiquiatría quienes han recomendado no formular opioides bajo ninguna condición.
Le realizó en el consultorio la aplicación de cuestionarios SOAPP Y ORT que lo clasifican como de Alto riesgo.
1. Identifique los problemas
2. Que estrategia de manejo le propone?
