ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
AL LADO DERECHO ENCONTRARA 2 ENCUESTAS.
Cesar tiene 44 años y desde hace 5 años le diagnosticaron un sindrome de espalda fallida. Su cuadro empezó hace 10 años cuando presentó un cuadro clínico compatible con una radiculopatía L5 por lo que fue sometido a una laminectomía, discectomía. Posteriormente desarrolló un proceso adherencial periradicular que ha perpetuado sus síntomas radiculares. Ha tenido muy buena respuesta a varias inyecciones epidurales de esteroides las cuales proporcionan analgesia por periodos cercanos a un año.
Desde hace 3 años empezó a ser manejado con hidrocodona. Inicialmente tomaba 5mg cada 8 horas con lo que alcanzaba un nivel aceptable de analgesia. Las primeros días de tratamiento se asociaron a nauseas, mareo y estreñimiento. Estos síntomas, excepto el estreñimiento desaparecieron a las pocas semanas.
Debido a un incremento del dolor lasdosis fueronincrementándose hasta 10mg cada6 horas, pero César no percivía analgésia ni ningún tipó de efecto adverso.
Fue rotado inicialmente a morfina 5mg PO QID con lo que presentó un episodio sospechoso de depresión respiratoria. Se reajustaron las dosis y ha continuadso recibiendo este medicamento desde entonces.
Actualmente refiere que su VAS máximo es 5/10. Su VAS Mínimo 0/10. Su VAS actual 3/10. Recibe 40mg de morfina PO cada 6 horas y ocaisonalmente usa rescates de 20mg. No tiene nauseas ni vómito. Maneja el estreñimiento con bisacodilo y Agarol. Puede laborar en forma eficaz. Está satisfecho con el manejo.
Debido a un incremento del dolor lasdosis fueronincrementándose hasta 10mg cada6 horas, pero César no percivía analgésia ni ningún tipó de efecto adverso.
Fue rotado inicialmente a morfina 5mg PO QID con lo que presentó un episodio sospechoso de depresión respiratoria. Se reajustaron las dosis y ha continuadso recibiendo este medicamento desde entonces.
Actualmente refiere que su VAS máximo es 5/10. Su VAS Mínimo 0/10. Su VAS actual 3/10. Recibe 40mg de morfina PO cada 6 horas y ocaisonalmente usa rescates de 20mg. No tiene nauseas ni vómito. Maneja el estreñimiento con bisacodilo y Agarol. Puede laborar en forma eficaz. Está satisfecho con el manejo.
1., Identifique los problemas que tiene Cesar.
2. Describa elproceso fisiológico y fisiopatológico que explique la respuesta de Cesar al manejo.
3. Que otras opciones de manejo propone ?
