Morfina interactúa con Clopidogrel

Cardio Notes: Morphine Weakens Clopidogrel

Published: Dec 9, 2013

By Todd Neale, Senior Staff Writer, MedPage Today

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The recommended pain medication for patients with myocardial infarction may interfere with clopidogrel, and a new effort targets readmissions.

Morphine Gets in the Way of Clopidogrel

When morphine and clopidogrel were administered at the same time, the antiplatelet didn't work as well, potentially explaining the previously observed association between morphine and increased mortality in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome.

In a randomized, crossover trial, Bernd Jilma, MD, of the Medical University of Vienna, and colleagues gave 24 healthy individuals a 600-mg loading dose of clopidogrel followed by either placebo or 5 mg of morphine. The presence of morphine delayed resorption of clopidogrel, reduced plasma levels of its active metabolite to levels typically seen in intermediate or poor metabolizers, and impaired platelet inhibition.

"Co-administration of morphine and clopidogrel should likely be avoided, if possible," the researchers wrote in the Journal of the American College of Cardiology. "More potent P2Y12 inhibitors may provide greater efficacy when morphine is injected, but their interaction with morphine should be evaluated in further trials."

Martes 10 de Diciembre 2013

Los bloqueos neurolíticos de los plejos simpáticos han sido utilizados ampliamente desde hace muchos años. Sin encontrar grandes estudios es evidente que su utilidad clínica es amplia y que se siguen utilizando en forma sistemática en un sin número de patologías dolorosas. En nuestra práctica clínica es común realizar bloqueos simpáticos como bloqueos del ganglio estrellado, bloqueos simpáticos torácicos o lumbares, hipogástricos  o bloqueos del complejo celiaco.  Este último procedimiento lo realizamos desde hace varios años inicialmente bajo visión fluoroscópica y actualmente bajo guía TAC, en pacientes oncológicos en los cuales posterior o un bloqueo de prueba se le administra una solución de alcohol absoluto. Debido a los riesgos inherentes del procedimiento y los efectos secundarios que puede producir generalmente es un procedimiento que no se realiza en pacientes que tengan un dolor de origen no oncológoco . 

1. En qué tipo de pacientes o en qué patologías NO oncológicas estaría indicado realizar un procedimiento neurolítico del plejo  celíaco. 

2. Qué parámetros tendía en cuenta para escoger el paciente y para predecir el éxito de la terapia. 

3. Revisar la técnica quirúrgica para realizar este procedimiento y que variables hay como por ejemplo su realización bajo visión ultrasonográfica.