Martes 27 de Agosto 2019

Marta tiene 46 años, diabética tipo 1,  tiene una polineuropatía diabética desde hace siete años. Ha sido manejada con múltiples medicamentos que incluyen neuromoduladores y opioides. Desde hace cinco años su especialista de dolor se maneja con parches de bupremorfina a una dosis de  70 µg hora. También se maneja con Pregabalina 150mg BID y Duloxetina 90mg. 

Con ese manejo Marta manifiesta tener control de los síntomas y poder llevar una vida relativamente normal.

Hoy fue sometida a un reemplazo total de rodilla derecha por una artrosis degenerativa. Recibió anestesia espinal y se le colocó un catéter femoral.

1. Identifique los problemas de Marta.

2. Cuál es el papel de los opioides en entidades de dolor crónico no oncológico como la polineuropatía diabética. Conoce alguna guía de manejo. 

3. Cuál es la estrategia de manejo para el dolor agudo posoperatorio. 

4.  Referencia sus respuestas . 

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PBL Martes 27 de Noviembre 2012.

Martín tiene 30 años es hemofílico y ha tenido múltiples episodios de hemartrosis que han producido una Artrosis sintomática en rodillas, tobillos y caderas.
Hace un año fue sometido a un reemplazo articular de rodilla con una evolución tórpida desde el punto de vista de funcional y de dolor.
Martín refiere que tiene un dolor 10/10 tipo quemadura en la cara lateral de la rodilla, presenta con frecuencia corrientazos que se distribuyen desde la cara lateral de la rodilla, pierna por vía lateral y dorso del pie. Tiene además dolor severo 10/10 que imposibilita la movilización.
Martín refiere que no presenta cambios en la coloración de la piel de la rodilla, ni en las vellocidades, ni en las uñas del pie. Refiere que al moverse se hincha.
Al examen hay alodinea en la cara anterior lateral de la rodilla. Hay hiperalgesia en la cara anterior de la rodilla. La flexión es 0 grados por dolor. No puede apoyar.

Martín es remitido de una ciudad intermedia y usted lo recibe para estudio y manejo.

Esta recibiendo 100 microgramos hora de fentanyl sin ningún alivio. Refiere haber usado methadona, morfina e hidromorfona en dosis altas. Anticonvulsivantes como grabapentina y pregabalina en dosis altas. Los Aines no le sirven. Rechaza el uso de antidepresivos y ansiolíticos. No desea valoración por salud mental.
Hoy califica su dolor como 10/10


1. Identifique los problemas
2. Que estrategia de manejo le propone ?
3. Cual es el efecto de la exposición crónica a dosis altas de opioides.
4. Cual es la efectividad de los opioides en este tipo de pacientes ?

Este vínculo es importante

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