ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
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Susana es una paciente de 72 años con múltiples comorbilidades que incluyen cardiopatía hipertensiva, diabetes mellitus insulino requiriente y EPOC oxígeno dependiente. Tiene una creatinina de 1,5. Un ecocardiograma muestra cadiomegalia y una Fracción de Eyección de 20%.
Refiere un cuadro progresivo y limitante de dolor en la región anterior del hombro derecho. Este dolor lo presenta desde hace unos 5 años. El VAS inicial era 4/10 tipo picada y se presentaba especialmente al dormir. El cuadro a progresado en intensidad y desde hace 6 meses se presenta también durante el día. El dolor sigue siendo tipo picada y se presenta exclusivamente con el movimiento. Doña Susana no puede utilizar el brazo debido a la limitación que tiene por dolor del hombro. El VAS actual es 8/10. La paciente toma oxicodona 20mg BID e Ibuprofeno 400mg prn no mas de una dosis por día.
Fue vista por el Dr Gonzalez, ortopedista de hombro quien diagnostica una artrosis severa de hombro y la programa para una artroplastia. Es valorada en consulta preanestésica por el Dr Moyano quien al evaluar a la paciente, decide cancelar el procedimiento. Se realiza una junta médica del departamento de anestesia y se decide que no es operable desde el punto de vista anestésico.
Preguntas
1. Por que le duele el hombro a Doña Susana ? Como esta inervada esta zona del cuerpo ?
2. Esta de acuerdo con el Manejo Analgésico Instaurado ?
3. Que otra opción analgésica le propondría ?
