Martes 3 de Septiembre

Con alguna frecuencia somos interconsultados para el manejo del dolor agudo postoperatorio de pacientes sometidas a Cesáreas. 

A parte de ser una cirugía muy dolorosa debido a el tamaño de la incisión, al trauma quirúrgico, tracción de los tejidos, tenemos como reto el de preservar la seguridad de la lactancia la cual se inicia en ese mismo momento. La literatura muestra en forma consistente que estas pacientes reciben menos analgésicos de los indicados  y generalmente su dolor no esta controlado 

En mayor o menor grado todos los fármacos son excretrados por la leche materna.  

Si la premisa es utilizar medicamentos con la menor excreción e impacto en el neonato cual sería su propuesta de manejo analgésico (protocolo de manejo ) para esta población de pacientes. 

Por favor justifique sus respuestas. 

Nos vemos. 

Martes 27 de Agosto 2019

Marta tiene 46 años, diabética tipo 1,  tiene una polineuropatía diabética desde hace siete años. Ha sido manejada con múltiples medicamentos que incluyen neuromoduladores y opioides. Desde hace cinco años su especialista de dolor se maneja con parches de bupremorfina a una dosis de  70 µg hora. También se maneja con Pregabalina 150mg BID y Duloxetina 90mg. 

Con ese manejo Marta manifiesta tener control de los síntomas y poder llevar una vida relativamente normal.

Hoy fue sometida a un reemplazo total de rodilla derecha por una artrosis degenerativa. Recibió anestesia espinal y se le colocó un catéter femoral.

1. Identifique los problemas de Marta.

2. Cuál es el papel de los opioides en entidades de dolor crónico no oncológico como la polineuropatía diabética. Conoce alguna guía de manejo. 

3. Cuál es la estrategia de manejo para el dolor agudo posoperatorio. 

4.  Referencia sus respuestas . 

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MARTES 13 DE AGOSTO 2019

Verónica tiene 32 años, es deportista y no tiene antecedentes médicos de importancia. .   Ingresa a urgencias luego de ser atropellada por un automotor.  Presenta un trauma craneoencefálico leve y un trauma cerrado de tórax.    No tiene otras lesiones de importancia. 

Una tomografía muestra la fractura de 5 arcos costales del 2 al 6o, los tres primeros son fracturas en los arcos posteriores y los últimos 2 son anteriores, también tiene un neumotórax menor al 10%. 

Verónica tiene dolor severo pese a tener una prescipción de hidromorfona en PCA  y Ketorolaco. 

En vista del pobre control analgésico se le coloco un catéter en el plano del músculo elevador de la espina a nivel de T3. 

1.  Cuáles son los problemas ?

2.  Que otras estrategias de manejo intervencionista se hubiera podido utilizar en esta paciente ?

3.. Que es el plano del músculo elevador de la espina ?

4.  Describa la técnica.

5. Algún estudio justifica su uso en pacientes con fracturas costales ?

Nos vemos. 

Martes 6 de agosto 2019

Marta tiene 42 años no tiene antecedentes de importancia y hace ocho días fue sometida a una corrección de una Hallux valgus bilateral. recibió anestesia regional con un bloqueo de cuello de pie sin complicaciones. En el primer día posoperatorio presenta dolor severo de 8/10 que no responde al manejo analgésico formulado por el ortopedista: hidrocodona 5 mg cada ocho horas y diclofenaco50 mg cada ocho horas. Acudió urgencias en donde el valorada descartan complicación quirúrgica y maneja con Hidromorfona parenteral 2 mg y ketoprofeno. Su dolor actual es de 5/10 

Marta está muy preocupada ya que manifiesta que su umbral del dolor es muy alto. Además a su esposo le hicieron la misma cirugía hace seis meses con el mismo equipo quirúrgico y  prácticamente no le dolió. 

1. Identifique los problemas.
2. Qué es el umbral de dolor de una persona, se puede medir ? 
3. Es cierto que las mujeres toleran mejor dolores de alta intensidad y que requieren menos analgésicos
4. Justifique su respuesta con estudios clínicos. 
5. Nos vemos el martes. 

Esta imágenes fueron enviados por los fellows 

martes 30 de Julio 2019

Cómo lo mencionamos la semana pasada vamos a continuar el tema de depresión respiratoria por opioides.  

Vamos a discutir la fisiología del impulso respiratorio y su afectación por opioides. 

Tratamiento de la depresión respiratoria. 

Nos vemos 

martes 23 de Julio 2019

Hola 👋🏿

Paula tiene 42 años. Tiene como antecedente una calecistectomía laparoscópica sin complicaciones hace 5 años.  Está en estudio por un posible colon irritable. No refiere uso previo de analgésicos, no fuma y no ingiere alcohol en forma regular 

Consultas a Urgencias a las 13:30 por un cuadro de dolor abdominal generalizado de inicio incidioso y que llega a ser de 10/10.  Se asocia a náuseas.  No tiene otros síntomas.  

A las 14:46 le administran 1,2 mg de hidromorfona en forma fraccionada. La paciente persiste calificando el dolor en 10/10

A las 15:40 por no tener control del dolor le administran 6 mg de morfina. Diclofenaco 75 mg e hiocina 20 mg. 

A las 18:10 es evaluada por Clínica de Dolor quien administra 4 mg de oxicodona,  y adiciona un bolo de 2mg/kg de lidocaina y una infusión a 2 mg/kg/hora. ketorolaco 15 mg y ondasetron. 

A las 18:55 recibimos una llamada de urgencias. La paciente se presenta cianótica, no responde al llamado.  Se ventila con máscara facial y se revierte con naloxona con lo que recupera el patrón ventilatorio. 

Los paraclinicos son normales. Se suspenden los opioides y es dada de alta al día siguiente. 

1. Identifique los problemas 

2. Que justifica el uso de 3 diferentes opioides en la misma paciente. 

3. Cual es su opinión sobre el uso de opioides en dolor abdominal agudo. 

4. Que tipo de monitores debe tener este tipo de pacientes ?  Algún paraclínico. 

Nos vemos. 

Las respuestas a las preguntas anteriores deben estar soportadas con literatura médica. 

martes 23 de Julio 2019

Hola 👋🏿

Paula tiene 42 años. Tiene como antecedente una calecistectomía laparoscópica sin complicaciones hace 5 años.  Está en estudio por un posible colon irritable. No refiere uso previo de analgésicos, no fuma y no ingiere alcohol en forma regular 

Consultas a Urgencias a las 13:30 por un cuadro de dolor abdominal generalizado de inicio incidió so y que llega a ser de 10/10.  Se asocia a náuseas.  No tiene otros síntomas.  

A las 14:46 le administran 1,2 mg de hidromorfona en forma fraccionada.

A las 15:40 por no tener control del dolor le administran 6 mg de morfina. Diclofenaco 75 mg e hiocina 20 mg. 

A las 18:10 es evaluada por Clínica de Dolor quien administra 4 mg de oxicodona,  y adiciona un bolo de 2mg/kg de lidocaina y una infusión a 2 mg/kg/hora. ketorolaco 15 mg y ondasetron. 

A las 18:55 recibimos una llamada de urgencias. La paciente se presenta cianótica, no responde al llamado.  Se ventila con máscara facial y se revierte con naloxona con lo que recupera el patrón ventilatorio. 

Los paraclinicos son normales. Se suspenden los opioides y es dada de alta al día siguiente. 

1. Identifique los problemas 

2. Que justifica el uso de 3 diferentes opioides en la misma paciente. 

3. Cual es su opinión sobre el uso de opioides en dolor abdominal agudo. 

4. Que tipo de monitores debe tener este tipo de pacientes ? 

Nos vemos. 

Las respuestas a las preguntas anteriores deben estar soportadas con literatura médica. 

Martes 18 de Junio

Hola. Al parecer google no seguirá soportando blogspot.com y es por eso que el sistema de edición y publicación ha cambiado lo que se traduce en mal funcionamiento de esta página. 

Mañana revisaremos cómo lo mencioné  en la revista,  las estrategias de manejo farmacológico analgésico en una paciente embarazada.    Enfoquen la revisión en acetaminofen, AINES,  opioides y neuromoduladores. 

Por favor referencien sus argumentos. 

Nos vemos mañana. 

Martes 4 Junio 2019

Usted es llamado por un auditor interno refiriendo que se ha glosado una cuenta de un paciente que es manejado por la Clínica de Dolor.

Se trata de una paciente de 72 años, hipertensa y diabética quien está en el segundo día  postoperatorio de una artrotomía de articulación temporo-mandibular.   Esta Cirugia se realizó bajo anestesia general sin complicaciones. 

La paciente  fue manejada con Paracetamol 1 gramo endovenoso tres veces por día y unas dosis a necesidad de 2 miligramos de oxicodona. 

Con esto obtuvo metas analgésicas y funcionales adecuadas.  Sin embargo a la paciente le duele abrir la boca 6/10.

El auditor manifiesta que no hay ninguna diferencia en la eficacia del paracetamol en comparación con el acetaminofen oral. 

1.   Que opina ? 

2.   Cuál es el mecanismo de acción de este medicamento ( DETALLADO) 

3.  Que estudios justifican el uso del paracetamol IV ? 

Martes 28 de Mayo

Hola. Mañana vamos a revisar el manejo analgésico del paciente con SAHOS.  

nos vemos