Martes 27 de marzo

Los modelos animales de dolor han permitido que la investigación básica haya generado una gran cantidad de información en lo referente al conocimiento del sistema nociceptivo. Debido a la complejidad del dolor en el ser humano, es muy difícil elaborar un modelo que pueda valorar sus diferentes aspectos. Por ello, los modelos suelen estudiar aspectos concretos y muy específicos en una gran variedad de condiciones experimentales. También hay que tener en cuenta que nuestra incapacidad para conocer las sensaciones del animal de experimentación nos lleva a estudiar sus reacciones a diversos tipos de estimulación nociceptiva. Es por ello que Zimmerman adaptó la definición de dolor de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) (disponible en: http://www.iasp-pain.org) para que se pudiera aplicar a los animales. Así, el dolor en animales sería "una experiencia sensorial aversiva causada por una lesión real o potencial que produce reacciones motoras y vegetativas progresivas, desencadena un comportamiento aprendido de evitación y puede modificar comportamientos específicos de la especie, incluyendo los sociales".

1. Como se hacen los estudios de dolor en animales ?
2. Que tipos de animales se usan ? De que genero ? 
3. Que tipo de modelos de dolor en animales hay en la literatura ?
4. Quien y como reglamenta este tipo de estudios ?

Martes 20de Marso 2018

Hola

Vamos a continuar con el PBL del paciente con Síndrome Doloroso Regional Complejo. 

Debemos responder las siguientes respuestas:

1.  Como se hace es diagnóstico. ? Que otros criterios y de que organizaciones se pueden usar?

2. Que paraclínicos se pueden utilizar. ? Que papel tienen las termografías, las pruebas con fentolamina, los bloqueos simpáticos diagnósticos?

3. Desde el punta de vista farmacológico, que tratamientos tiene soporte en la literatura ? Se justifica usar opioides potentes en estos pacientes ?

4. Desde el punto de vista intervencionista, que tratamientos tienen soporte en la literatura y su uso está justificado. 

5. Que son terapias en espejo. ? Que utilidad tienen en este tipo de patología ?

6. Que manejo desde el punto de vista de salud mental se debe realizar ?

Nos vemos, 

No olviden referenciar sus respuestas. 

Martes 13 Marzo 2018

Diego tiene 51 años. Es un paciente obeso, con hipertensión controlada con losartan. Como antecedente manifiesta tomar con frecuencia tramadol en gotas para  el manejo de un dolor neuropático  que aparece hace 3 años posterior a una herniorrafia inguinal. 

Manifiesta nunca pasar de 200 gotas por día.  Hace 2 meses se troepieza y se pega en el codo sintiendo un dolor eléctrico severo que viajo del codo al quinto dedo de la mano derecha.  

El dolor persiste ahora localizado en toda la cara dorsal de la mano. Es ardor y mucha sensibilidad al punto q no puede bañarse ni cubrirse con ninguna tela. Manifiesta además que a veces esa mano se pone morada, brillante y edematizada.  Lo califica entre 7/10 a 10/10. 

El vecino es Ortopedista y le siguirió subir la dosis del tramadol, iniciar arcoxia y tomar alendronato. 

Diego asiste a consulta para una evaluación y solicitar su opinión sobre el manejo propuesto. 

1 identifique los problemas 

2.  Criterios diagnósticos 

3.  Propuesta de manejo . 

Referencia su respuesta 

Imágenes enviadas. 

Martes 6 de marzo 2018

Hola. Hoy no tendremos PBL 

Vamos a revisar el papel de la serotonina y la noradrenalina en la fisiopatologia del dolor. 

No vale al pena que todos los de dolor tengan el mismo ptt. Así se acaba la discusión como en el PBL pasado. 

Mándenme las imágenes que quieran que suban a este blog que les permita exponer sus ideas. 

Nos vemos 

Martes 27 de Febrero 2018.

Fabio tiene 51 años y hace 2 años fue operado de una corrección de un hallux valgus derecho.   No tiene antecedentes de importancia. La razón de operarse fue principalmente la presencia de dolor tipo presión que se exacerbaba al caminar. 

Manifiesta que el dolor postoperatorio fue intenso durante cerca de 7 días.  Incluso asistió 2 veces a urgencias en donde lo manejaron con ketorolaco y morfina. 

La anestesia fue general y no tiene informe de que algo hubiera estado por fuera de la normalidad. 

Hoy Fabio asiste a su cunsulta por un dolor tipo presión que se exacerba con el movimiento.   Tiene además un dolor constante tipo ardor en la region de la cicatriz la cual esta de apariencia normal.  Al examen de encuentra hipoestesia en la zona periférica a la herida. Lo han manejado con hidrocodona 20mg por día y Amitriptilina 25mg en la noche.   Califica su dolor maximo en 6/10.

1 Cuál es el problema ? 

2. Que factores de riesgo se han identificado ? En que tipos de cirugía es más frecuente ? 

3. Que intervenciones pudieran prevenir la aparición de este problema? 

4.  Conoce algún método para predecir que pacientes van a presentar este problema?

4. Como se maneja ? 

Martes 13 de Febrero 2018

Carlos tiene 72 años, es diabético insulina requeriente, hipertenso y ha tenido 2 infartos agudos del miocardio.   Su creatinina es de 1,7.  Desde hace una semana tiene una disminución aguda de la perfusión de su miembro inferior derecho que no responde a 2 intentos de embolización.  Ha tenido dolor severo 8/10, con características mixtas que responde en forma leve a altas dosis de fentanyl.    Hoy va a ser sometido a una amputación supra-condilea.

Andrea  tiene 32 años, no tiene antecedentes de importancia. Hoy cuando estaba en la ciclovía es atropellado por un bus.  Tiene un trauma severo en el miembro inferior derecho. Tiene dolor 5/10 luego de la administración de 15 mg de morfina parenteral. Hoy va a ser sometida a una amputación supra-condilea.

1. Cual es el problema ?
2. Conoce mecanismos fisiopatológicos que se asocien a este tipo de procedimiento ?
3. Cual debe ser el manejo analgésico y anestésico para este procedimiento ?
4. Que mecanismos fisiopatológicos explican la presencia de sensaciones tipo fantasma y dolor tipo fantasma ?

Feliz 2018. Iniciamos el año académico. MARTES 6 Febrero 2018.

Con alguna frecuencia somos interconsultados para el manejo del dolor agudo postoperatorio de pacientes sometidas a Cesáreas. 

A parte de ser una cirugía muy dolorosa debido a el tamaño de la incisión, al trauma quirúrgico, tracción de los tejidos, tenemos como reto el de preservar la seguridad de la lactancia la cual se inicia en ese mismo momento. La literatura muestra en forma consistente que estas pacientes reciben menos analgésicos de los indicados  y generalmente su dolor no esta controlado 

En mayor o menor grado todos los fármacos son excretrados por la leche materna.  

Si la premisa es utilizar medicamentos con la menos expresión e impacto en el neonato cual sería su propuesta de manejo analgésico (protocolo de manejo ) para esta población de pacientes. 

Por favor justifique sus respuestas. 

Nos vemos. 

Martes 12 de diciembre 2017

Mañana como lo mencionamos en la reunión anterior vamos a continuar con el mismo caso clínico. 

Esta vez vamos a revisar los medios de contraste y esteroides utilizados en las inyecciones peridurales de esteroides. 

Nos vemos 

Martes 5 de diciembre

Cecilia es una paciente de 48 años asiste urgencias por un cuadro de 24 horas de inicio súbito consistente en dolor lumbar bajo y irradiado por posterior al miembro inferior derecho. 

Nunca antes había tenido esa sintomatología, hace deporte con frecuencia y no tiene antecedentes patológicos o quirúrgico de importancia. 

El dolor que presenta es tipo presión y ardor y es severo con el movimiento 9/10. Siente dormida la cara lateral de la pierna y no tiene alteraciones motoras.

Al examen físico tiene una  marcha antálgica, Puede caminar en puntas y talones. No puede flexionar la columna y tiene un signo de lasegue positivo a 30°. 

Está al espera de que le realicen una resonancia magnética nuclear. 

1.  Cuál es el problema? 

2.  Patología explica esa sintomatología ? 

3.  Que intervenciones analgésicas se le pueden ofrecer

4.  Desde el punto de vista intervencionista es candidata para una inyección epidural de esteroides,  qué tipo de esteroides existe para esta indicación cuál es un sus ventajas y desventajas. 

5.  Para procedimiento anterior se utiliza con frecuencia un medio de contraste. Qué tipos de medio de contraste hay disponibles. Cuáles son sus ventajas y desventajas.

6.  Referencia sus  respuestas

Martes 28 de Noviembre 2917

Hola. 

Hoy la Doctora Laura Ricaurte, fellow del programa nos va a presentar su charla sobre NEURALGIAS FACIALES - Tratamiento farmacológico VS intervencionismo. 

Nos vemos