No hay martes de dolor.
Nos vemos en 8 días
sábado, 19 de marzo de 2016
jueves, 17 de marzo de 2016
CDC Guideline for Prescribing opioids for chronic pain. 2016
Link:
Transcribo unas afirmaciones con las que inicia la guía. :
1. El número de personas que experimentan dolor crónico es sustancial. La prevalencia estimada en Estados Unidos es del 11.2% de la población adulta.
2. Los opioides son prescritos comúnmente para el manejo del dolor. Aproximadamente 3 al 4% de la población adulta en Estados Unidos fue prescrita para una terapia opioide prolongada.
3. Pocos estudios soportan la eficacia de los opioides a largo plazo.
4. Desde 1999 al 2014, más de 165000 personas fallecieron por una sobredosis asociada a un analgésico opioide en los Estados Unidos.
Hay más.......
sábado, 12 de marzo de 2016
Martes 15 de Marzo 2016
Federico es un paciente de 36 años previamente sano quien luego de un accidente automotor menor ( un taxi golpea su vehículo en lateral derecho) presentó de inicio súbito un dolor 10/10 tipo quemonazo en la región anterior de su muslo izquierdo.
El dolor es persistente y fluctúa de forma intermitente entre 6 y 10 cuando lo califica en una escala verbal análoga.
Es llevado a urgencias en donde luego de canalizarlo lo manejan con 10 mg de oxicodona y 60 mg de lidocaina.
Al examen se aprecia un paciente álgico, que no puede deambular por dolor. Tiene alodinea dinámica en la cara anterior del muslo izquierdo. No parece tener un déficit motor.
Se le realiza una radiografía de columna, pelvis y fémur los cuales son normales.
Debido a la persistencia del dolor le realizan una resonancia magnética de muslo la cual es normal y posteriormente una resonancia magnética nuclear de columna que muestra una gran hernia L2L3 foraminal izquierda que presiona la raíz y el ganglio de la raíz dorsal.
Con este diagnóstico se le inició manejo con betametasona intramuscular una dosis única y pregabalina 75 mg BID y tramadol 50 mg TID. Con este tratamiento a las 48 horas manifiesta una reducción de la intensidad del dolor en un 30%.
Su ortopedista solicita a radiología que le realicen una inyección de esteroides foraminales en L2L3, el cual es realizado bajo TAC. Durante el procedimiento que se realiza sin sedación al paciente se le inyecta 20 miligramos de metilprednisolona en 1 mililitro de bupivacaina. El paciente manifiesta súbitamente un dolor severo tipo corriente en ambos miembros inferiores. Posteriormente manifiesta que no siente nada desde la cintura para abajo. No puede mover sus extremidades inferiores.
1. Identifique el problema
2. Que se debería hacer para prevenir este tipo de desenlaces.
3. Como se maneja.
5. Como les mencioné deben "dominar" la anatomía de la columna vertebral en especial de los forámenes (de cervical a sacro)
Estas imágenes les pueden ayudar. 
domingo, 6 de marzo de 2016
BJM - Pubmed. 2016. TWO THIRDS OF CLINICAL TRIALS UNPUBLISHED TWO YEARS LATER
By Diana Swift
Leading academic research centers are doing a poor and variable job of disseminating clinical trial results, according to a cross-sectional analysis published online February 17 in BMJ, and that is leading to serious information gaps and ethical lapses.
Despite there being moral and sometimes legal obligations to circulate results in the public domain, Ruijun Chen, MD, from the Department of Medicine, University of California, San Francisco, and colleagues found that just 29% of completed trials at 51 major research centers had been published 2 years after completion, and a mere 13% had submitted their results to ClinicalTrials.gov.
"There is no excuse for the fact that researchers are using resources and conducting experiments on humans, taking up their time and maybe exposing them to risk, and then failing to report the results. Why, is beyond me," corresponding author Harlan M. Krumholz, MD, a professor of medicine at Yale University, New Haven, Connecticut, told Medscape Medical News.
Delayed data dissemination denies healthcare providers and researchers crucial information. "If all the trial data had been made available in a timely way, then people would have realized the cardiovascular risks of Vioxx [Merck] 2 years before it was taken off the market in 2004," said Dr Krumholz, who coauthored a study of pooled trial data showing increased risk with the drug as early as 2000.
The researchers called for timely action to correct this lapse in commitment to the investigative mission and failure to follow through on the research process. "Additional tools and mechanisms are needed to rectify this lack of timely reporting and publication, as they impair the research enterprise and threaten to undermine evidence based clinical decision making," the authors write.
Identifying centers with at least 40 interventional trials registered on the national database ClinicalTrials.gov and having primary completion dates from October 2007 to September 2010, the investigators looked at the proportion of trials that either published results in peer-reviewed journals or reported them to ClinicalTrials.gov, both overall and within 24 months of completion.
They identified 4347 trials at the 51 centers, 23% of which enrolled more than 100 participants and 33.5% of which investigated cancers and other neoplasms. The studies varied widely in size, phase, design, masking, and randomization.
Overall, the results of 2892 (66.5%) of the trials had been disseminated (defined as published or reported on ClinicalTrials.gov) as of July 2014, with the findings of 1560 trials (35.9%) disseminated within 24 months of completion. In 25.7% of cases, more than 24 months had elapsed from completion to dissemination.
Across institutions, the proportion of trials that disseminated results within 24 months ranged from 16.2% (University of Nebraska) to 55.3% (University of Minnesota), and the proportion published within 24 months of completion extended from 10.8% (University of Nebraska) to 40.3% (Yale University). The overall range for results reported on ClinicalTrials.gov ran from 4.1% (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center) to 55.4% (MD Anderson Cancer Center).
The overall rate of dissemination ran from 45.9% at the University of Nebraska to 76.7% at the universities of Minnesota and Rochester. There was also a more than twofold variation from 13.9 (University of California, Irvine) to 28.3 (Boston University) months in median time from study completion to publication or reporting.
Previous studies found similar suboptimal dissemination rates, with 25% to 50% of trials remaining unpublished several years after completion.
Dr Krumholz is at loss to understand the lapse in data sharing, which he considers immoral. "It's not hard to report your results. It only takes about an hour," he said. Nor does reporting to the national trial database jeopardize future publication in a peer-reviewed journal, he said. "Some studies are small, but you have to ask: If the results are not important enough to be reported, was the study important enough to be done? You should not have conducted the study if you can't provide timely results."
He noted that those with concerns about a drug could perhaps tap into trial results circuitously by checking relevant studies registered on ClinicalTrials.gov and asking the investigators directly to share their unreported data.
And although researchers do need adequate time to ensure accurate data, "some, inexplicably, never share their findings," Dr Krumholz said. In his view, less effort should be put into identifying reasons and more into rectifying the unjustifiable status quo: "We can spend our time understanding the causes, or we can just fix it."
Dr Krumholz and two coauthors are recipients of a research agreement from Johnson & Johnson (Janssen), through Yale University, to develop methods of clinical trial data sharing, and of contracts from the Centers for Medicare & Medicaid Services to develop and maintain performance measures that are used for public reporting. Dr Krumholz and one coauthor are recipients of a research agreement from Medtronic, through Yale University, to develop methods of clinical trial data sharing, and of a grant from the US Food and Drug Administration to develop methods for postmarket surveillance of medical devices. Dr Krumholz also chairs a cardiac scientific advisory board for UnitedHealth. The other authors have disclosed no relevant financial relationships.
BMJ. Published online February 17, 2016
sábado, 5 de marzo de 2016
ASPECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS ANALGESICOS EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA HEPATICA
v. 1.0. Marzo 2016
Desarrollado por los Doctores Luisa Aguirre, Julio Camelo y Felipe Arenas.Fellows del programa de especialización en Manejo del Dolor y Cuidados Paliativos
Muchas gracias a los doctores por su colaboración.
Martes de dolor. Marzo 8 2016
Andrea tiene 47 años, es deportista de alto rendimiento, campeona nacional de tiro y entrenadora de la liga en modalidad pistola y rifle. Está separada hace 6 años, no tiene hijos y vive sola con su perro.
Pertenece al IDRD (Instituto Distrital de Recreación y Deporte), desde hace 5 años y recibe beneficios médicos, nutricionales, fisioterapéuticos y psicológicos gratis mientras tenga un desempeño alto en el deporte.
Hace menos de 3 semanas comenzó con dolores agudos en su hombro derecho con el que sostiene la pistola. Reporta sentir dolor en sus entrenamientos cuando sube y baja el brazo. Le diagnostican tendinosis de supraespinoso y cambios artrósicos glenohumerales, el campeonato nacional se realizara en un mes en Cali Colombia. .
Se mantiene diariamente con fisioterapia y entrenamiento exhaustivo. No toma analgésicos por temor a ser calificada como dopada.(doping)
Al transcurrir el tiempo reporta aumento de su dolor que no puede subir el brazo derecho a más de 30 grados, y su rendimiento ha bajado un 10%.
Es muy competitiva y muestra una baja tolerancia a las frustraciones.
Faltando 9 días para viajar a Cali le comentan que tiene que operarse y que en lo posible no podrá ir a nacionales por las condiciones físicas en las que está.
¿Qué problemas se logran identificar?
¿Qué método NO farmacológico se implementaría?
¿Qué tratamiento le puede ofrecer?
lunes, 29 de febrero de 2016
Ha muerto el Maestro, Padre y Fundador del WIP, Prithvi Raj
Ha muerto Prithvi Raj, y el mundo que lucha contra el dolor llora en su despedida y sabe que será inolvidable y por sus enseñanzas, "inmortal", por su seriedad profesional sus testimonios irrefutables y por su calidez humana para extrañar.
Prithvi Raj ha sido una de las personas más queridas y respetadas del mundo del dolor, del mundo de las universidades, de las sociedades científicas, investigador, académico, maestro y líder ejemplar, que desarrolló muchas técnicas que quedarán como parte de su enorme legado, autor de muchos libros, cientos de papers, que impulso la Sociedad Americana de Anestesia Regional, el proceso más respetado de Certificación y el World Institute of Pain, que junto a David Neeve lucho por el derecho de las personas a vivir sin dolor y junto a su socio del alma Gabor Racz llevaron la medicina del dolor intervencionista al más alto escalón de reconocimiento como ciencia.
Llora el mundo del dolor, y muchos médicos se sentirán extraviados por algún tiempo, sufrirán no poder ir a abrazarlo o a preguntarle algo cuando visiten los talleres de Racz y Heavner en Budapest, pero en algún momento las lágrimas se secarán y recordaran sus enseñanzas y su calidez e inflaran el pecho al decirle a sus pacientes y colegas o a discípulos que conocieron a Prithvi Raj, extraordinaria persona y maestro inspirador, que aprendieron de él y que algunos tienen una foto con él.
Desde las 6 de la mañana que Kris Vissers (Presidente del WIP) envío la triste comunicación se sucedieron innumerables testimonios que indican el impacto mundial de semejante pérdida.
El Mundo del dolor esta de Luto y da sus condolencias a la bella familia de Prithvi Raj y a todos aquellos que aman la medicina gracias a la impronta de estos maestros que gracias a Dios todavía existen....
Juan Carlos Flores
Prof Doctor en Medicina FIPP
Director CAIDBA EPP Award
Chairman Latin American Section World Institute of Pain
BIOGRAFÍA
World Institute of Pain :: P. Prithvi Raj, M.D.
| P. Prithvi Raj, M.D. | |||
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domingo, 28 de febrero de 2016
Martes Primero de Marzo 2016
Hola. Vamos a revisar las Guías Prácticas para la Prevención, Detección y Manejo de la Depresión Resporatoria asociada a la administración neuroaxial de opioides
La reunión no sólo busca revisar las recomendaciones de las guías sino los mecanismos de acción de los opiodes al ser administrados por vía espinal.
sábado, 20 de febrero de 2016
Martes 23 de Febrero 2016.
A András tiene 48 años. Es obeso con un IMC de 32, hipertenso controlado con losarán y dislipidémico.
Hace 8 dias estuvo en un asado en donde comió y bebió en exceso. Posteriormente presenta dolor abdominal difuso y dolor dorsal. Tuvo nauseas y emesis con episodios frecuentes. Es llevado al centro de salud de Cota en donde manejan con líquidos endovenosos y buscapina compuesta. Un cuadro hemático muestra 23000 leucocitos.
Por persistencia del cuadro doloroso es remitido a la Fundación SantaFe . El dolor es severo 9/10. Le administran en total 15 miligramos de morfina y un gramo de acetaminofén. Las amilasas están en 2000. Es llevado a UCI.
1. Cual es el problema ?
2. Cuales vias del dolor están implicadas en las manifestaciones clínicas que tiene este paciente ?
3. Por que tiene nauseas y vómito ? Cuales son las vías nerviosas que median este síntoma?
4. Manejo analgésico
Hace 8 dias estuvo en un asado en donde comió y bebió en exceso. Posteriormente presenta dolor abdominal difuso y dolor dorsal. Tuvo nauseas y emesis con episodios frecuentes. Es llevado al centro de salud de Cota en donde manejan con líquidos endovenosos y buscapina compuesta. Un cuadro hemático muestra 23000 leucocitos.
Por persistencia del cuadro doloroso es remitido a la Fundación SantaFe . El dolor es severo 9/10. Le administran en total 15 miligramos de morfina y un gramo de acetaminofén. Las amilasas están en 2000. Es llevado a UCI.
1. Cual es el problema ?
2. Cuales vias del dolor están implicadas en las manifestaciones clínicas que tiene este paciente ?
3. Por que tiene nauseas y vómito ? Cuales son las vías nerviosas que median este síntoma?
4. Manejo analgésico
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