Martes 9 de Abril

Hola 

Manuel tiene 51 años, ningún antecedente de importancia,  es deportista. .  Consulta por que hace 6 meses tiene dolor en la region coxal.   Inició posterior a una cabalgata a la que fue invitado. Estuvo con dolor especialmente al sentarse durante  un par de meses, posteriormente desapareció.  Hace 2 meses sin ningún desencadenante identificado vuelve a presentarla misma sintomatología.   Hace 6 meses le tomaron una radiografía la cual fue reportada como normal. Una resonancia magnética de pelvis no muestra ningún tipo de anormalidad.  Una gamagrafía SPECT CT mostró una captación en la articulación sacrocoxígea. 

Manuel,  no tolera estar sentado y refiere que el dolor en ese momento puede llegar a ser de 8/10.  Al examen tiene híperalgesia cuando se le palpa el coxis ya sea en sentido postrero anterior o lateral.   Ha tomado naproxeno e ibuprofeno sin ningún beneficio de importancia.  El colocarse hielo y AINE tópico presenta alivio por unas pocas horas. 

Manuel planea viajar a la China en 3 semanas. 

1. Cual es el problema ?.  Cómo está inervada esta zona ?

2. Que imagen diagnóstica ofrece mayor ayuda. 

3. Cual es el manejo basado en la mejor evidencia disponible ?  . 

Martes 2 de Abril

Pedro tiene 60 años. No tiene antecedentes de importancia. Refiere que hace 7 dias tiene un brote en forma de ampollas  en el glúteos derecho y en la parte posterolateral del muslo y la pierna. Consulta por dolor tipo ardor y punzadas 10/10 en el área del brote. Ha sido tratado con aciclovir tópico y gabapentin 1200mg por día. 

Enrique tiene 55 años. No tiene antecedentes de importancia. Refiere que hace 7 meses tuvo un brote en forma de ampollitas en el glúteos derecho y en la parte posterior del muslo y la pierna. Ese brote duro 3 semanas y desapareció dejando unas manchas en la piel. Consulta por dolor tipo ardor y quemadura asociado a corrientazos en el área en donde tuvo el brote. Lo califica como 6/10. Fue tratado con 10 días de aciclovir 4 gramos diarios, sinalgen y parches de lidocaina. 

Felipe  tiene 55 años. No tiene antecedentes de importancia. Refiere que hace 7 meses tuvo un brote en forma de ampollas en el glúteos derecho y en la parte posterior del muslo y la pierna. Ese brote duro 3 semanas y desapareció dejando unas manchas en la piel. consulta por dolor tipo ardor y quemadura asociado a corrientazos.  Felipe refiere que desde que tuvo el brote no puede hacer flexión dorsal del primer dedo y no puede caminar en talones. No recibió tratamiento inicial ya que le dolía muy poco, sin embargo recuerda haber tenido un prurito tan intenso que con rascado se produjo una úlcera de 5x5 centímetros. Actualmente toma tramadol con lo que el dolor está en 4/10. 

Cual es el problema ? 

Que diagnóstico tienen cada uno de estos hombres ? 

Como lo adquirieron ? Que proceso inició su enfermedad ? 

Como se maneja ? Basado en la evidencia. 

Por qué se brotaron ?   Por qué no lo hicieron en otro dermatome ? Por ejemplo el contra lateral ? 

Es posible que alguno de estos pacientes hubiera desarrollado lesiones en el tórax al mismo tiempo ? Si la respuesta es no, sabe por que ? 

Debo iniciar un tamizaje para enfermedades neoplasicas en estos pacientes ? 

Cuando se debe inmunizar ?

MARTES 21 DE MARZO 2019

Hola. Gracias por participar en la sesión de PROs y CONs sobre diclofenaco.

Para concluir con el tema vamos a revisar la TOXICIDAD CARDIOVASCULAR  de los AINES.

Todo es todo !!!

No olviden traer las referencias que soportan sus opiniones.

Nos 

Martes 19 de Marzo

Hola.   Este día nuestros fellows Paola Chinchilla y David Orozco van a tomar papeles antagónicos acerca del DICLIFENACO.   

nos vemos, va a estar bueno !!!!

Recuerden referencias sus argumentos 

MARTES 12 DE MARZO 2019

Ricardo de 50 años sufre de cefaleas severas intermitentes hace 20 años. Estos dolores de cabeza se caracterizan por dolor tipo quemadura severo en la parte derecha de la cabeza, se acompaña de lagrimeo, ojo rojo e congestión de la fosa nasal ipsilateral. Cuando presenta esas crisis, éstas ocurren típicamente varias veces al día y usualmente duran una hora, puede estar hasta varias semanas con este tipo de crisis. Son crisis de dolor 10/10.    Ricardo puede estar libre de dolor varias meses al año, pero los ataques siempre retornan. El ha identificado disparadores como el olor a la gasolina, beber alcohol, carnes procesadas, el estrés laboral.  Generalmente le dan en el segundo semestre del año.   Ha consultado a varios neurólogos sin mejoría real. 

Ha sido manejado con múltiples productos farmacológicos como ergotaminas, litio, verapamilo, ácido valproico sin beneficio.  Ricardo manifiesta que cuando recibe oxígeno por mascara facial a mas de 7 litros presenta resolución del cuadro. 

Ricardo asiste a su consulta  ya que oyó qué hay tratamientos intervencionistas que pueden ser utilizados en él. 

1. Identifique los problemas.   Que diagnósticos diferenciales hay ?

2. Cuál es el mecanismo fisiopatológico de esta enfermedad. ?

3. Cual es el esquema de terapia farmacológica profiláctica y abortiva mas eficaz ? 

4. Que estrategias de manejo intervencionista conoce ? 

Martes 5 de Marzo -2019

Hola 👋🏿 

Últimamente nos hemos visto enfrentados a pacientes con dolor crónico no oncológico que poseen problemas de abuso de opioides.  Es mi impresión que este número de pacientes ha aumentado en los últimos años pero no a la misma proporción que lo que se reporta en otras regiones como Canadá, Estados Unidos y Australia.   En estos países se habla de de una crisis o epidemia opioide que ha cobrado miles de vidas. 

En que consiste la epidemia opioide ?  

Quien la declara ? 

Tenemos en Colombia o en Latinoamérica una epidemia opioids ? 

Como afecta esta situación a nuestro país ? 

Nos vemos 

Martes 26 de Febrero del 2019

Angela es una mujer de 49 años.   Es deportista, sana.  Hace un mes manifiesta tener dolor en la región de la unión lumbosacra. No recuerda ningún desencadenante específico.  Este dolor no se irradiaba y disminuía con el reposo.  Ayer cuando estaba en el gimnasio manifiesta que hizo un movimiento de dorsiflexión, con lo que presentó un dolor severo tipo lancetazo que se irradió por el glúteo, muslo y pierna derecha zona posterolateral.   Este dolor severo desapareció dejando una sensación de adormecimiento en esta zona con un dolor tipo ardor 4/10.   Su marcha es antálgica, el examen motor y sensitivo son normales. Su dolor se reproduce  al flexional el miembro derecho a unos 30 grados. 

Le toman esta resonancia. 

1.  Identifique los problemas. 

2.  Cual es su diagnóstico.

3. Cual es su propuesta de manejo conservador 

4. Si no responde al manejo conservador, que estrategia de manejo le ofrecería ? 

Un evento Importante - Buenos Aires Junio 2019

Los quiero invitar a este importante evento que se realizará entre el 6 al 8 de junio en Buenos Aires.
El nivel de los expositores es muy alto lo que no es tan frecuente en Latinoamérica.
Vale la pena hacer el esfuerzo.


https://www.adaidar.com.ar