Manuel tiene 51 años, ningún antecedente de importancia, es deportista. . Consulta por que hace 6 meses tiene dolor en la region coxal. Inició posterior a una cabalgata a la que fue invitado. Estuvo con dolor especialmente al sentarse durante un par de meses, posteriormente desapareció. Hace 2 meses sin ningún desencadenante identificado vuelve a presentarla misma sintomatología. Hace 6 meses le tomaron una radiografía la cual fue reportada como normal. Una resonancia magnética de pelvis no muestra ningún tipo de anormalidad. Una gamagrafía SPECT CT mostró una captación en la articulación sacrocoxígea.
Manuel, no tolera estar sentado y refiere que el dolor en ese momento puede llegar a ser de 8/10. Al examen tiene híperalgesia cuando se le palpa el coxis ya sea en sentido postrero anterior o lateral. Ha tomado naproxeno e ibuprofeno sin ningún beneficio de importancia. El colocarse hielo y AINE tópico presenta alivio por unas pocas horas.
Manuel planea viajar a la China en 3 semanas.
1. Cual es el problema ?. Cómo está inervada esta zona ?
2. Que imagen diagnóstica ofrece mayor ayuda.
3. Cual es el manejo basado en la mejor evidencia disponible ? .
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