Ricardo de 50 años sufre de cefaleas severas intermitentes hace 20 años. Estos dolores de cabeza se caracterizan por dolor tipo quemadura severo en la parte derecha de la cabeza, se acompaña de lagrimeo, ojo rojo e congestión de la fosa nasal ipsilateral. Cuando presenta esas crisis, éstas ocurren típicamente varias veces al día y usualmente duran una hora, puede estar hasta varias semanas con este tipo de crisis. Son crisis de dolor 10/10. Ricardo puede estar libre de dolor varias meses al año, pero los ataques siempre retornan. El ha identificado disparadores como el olor a la gasolina, beber alcohol, carnes procesadas, el estrés laboral. Generalmente le dan en el segundo semestre del año. Ha consultado a varios neurólogos sin mejoría real.
Ha sido manejado con múltiples productos farmacológicos como ergotaminas, litio, verapamilo, ácido valproico sin beneficio. Ricardo manifiesta que cuando recibe oxígeno por mascara facial a mas de 7 litros presenta resolución del cuadro.
Ricardo asiste a su consulta ya que oyó qué hay tratamientos intervencionistas que pueden ser utilizados en él.
1. Identifique los problemas. Que diagnósticos diferenciales hay ?
2. Cuál es el mecanismo fisiopatológico de esta enfermedad. ?
3. Cual es el esquema de terapia farmacológica profiláctica y abortiva mas eficaz ?
4. Que estrategias de manejo intervencionista conoce ?
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