Martes 13 Marzo 2018

Diego tiene 51 años. Es un paciente obeso, con hipertensión controlada con losartan. Como antecedente manifiesta tomar con frecuencia tramadol en gotas para  el manejo de un dolor neuropático  que aparece hace 3 años posterior a una herniorrafia inguinal. 

Manifiesta nunca pasar de 200 gotas por día.  Hace 2 meses se troepieza y se pega en el codo sintiendo un dolor eléctrico severo que viajo del codo al quinto dedo de la mano derecha.  

El dolor persiste ahora localizado en toda la cara dorsal de la mano. Es ardor y mucha sensibilidad al punto q no puede bañarse ni cubrirse con ninguna tela. Manifiesta además que a veces esa mano se pone morada, brillante y edematizada.  Lo califica entre 7/10 a 10/10. 

El vecino es Ortopedista y le siguirió subir la dosis del tramadol, iniciar arcoxia y tomar alendronato. 

Diego asiste a consulta para una evaluación y solicitar su opinión sobre el manejo propuesto. 

1 identifique los problemas 

2.  Criterios diagnósticos 

3.  Propuesta de manejo . 

Referencia su respuesta 

Imágenes enviadas. 

Martes 6 de marzo 2018

Hola. Hoy no tendremos PBL 

Vamos a revisar el papel de la serotonina y la noradrenalina en la fisiopatologia del dolor. 

No vale al pena que todos los de dolor tengan el mismo ptt. Así se acaba la discusión como en el PBL pasado. 

Mándenme las imágenes que quieran que suban a este blog que les permita exponer sus ideas. 

Nos vemos 

Martes 27 de Febrero 2018.

Fabio tiene 51 años y hace 2 años fue operado de una corrección de un hallux valgus derecho.   No tiene antecedentes de importancia. La razón de operarse fue principalmente la presencia de dolor tipo presión que se exacerbaba al caminar. 

Manifiesta que el dolor postoperatorio fue intenso durante cerca de 7 días.  Incluso asistió 2 veces a urgencias en donde lo manejaron con ketorolaco y morfina. 

La anestesia fue general y no tiene informe de que algo hubiera estado por fuera de la normalidad. 

Hoy Fabio asiste a su cunsulta por un dolor tipo presión que se exacerba con el movimiento.   Tiene además un dolor constante tipo ardor en la region de la cicatriz la cual esta de apariencia normal.  Al examen de encuentra hipoestesia en la zona periférica a la herida. Lo han manejado con hidrocodona 20mg por día y Amitriptilina 25mg en la noche.   Califica su dolor maximo en 6/10.

1 Cuál es el problema ? 

2. Que factores de riesgo se han identificado ? En que tipos de cirugía es más frecuente ? 

3. Que intervenciones pudieran prevenir la aparición de este problema? 

4.  Conoce algún método para predecir que pacientes van a presentar este problema?

4. Como se maneja ? 

Martes 13 de Febrero 2018

Carlos tiene 72 años, es diabético insulina requeriente, hipertenso y ha tenido 2 infartos agudos del miocardio.   Su creatinina es de 1,7.  Desde hace una semana tiene una disminución aguda de la perfusión de su miembro inferior derecho que no responde a 2 intentos de embolización.  Ha tenido dolor severo 8/10, con características mixtas que responde en forma leve a altas dosis de fentanyl.    Hoy va a ser sometido a una amputación supra-condilea.

Andrea  tiene 32 años, no tiene antecedentes de importancia. Hoy cuando estaba en la ciclovía es atropellado por un bus.  Tiene un trauma severo en el miembro inferior derecho. Tiene dolor 5/10 luego de la administración de 15 mg de morfina parenteral. Hoy va a ser sometida a una amputación supra-condilea.

1. Cual es el problema ?
2. Conoce mecanismos fisiopatológicos que se asocien a este tipo de procedimiento ?
3. Cual debe ser el manejo analgésico y anestésico para este procedimiento ?
4. Que mecanismos fisiopatológicos explican la presencia de sensaciones tipo fantasma y dolor tipo fantasma ?

Feliz 2018. Iniciamos el año académico. MARTES 6 Febrero 2018.

Con alguna frecuencia somos interconsultados para el manejo del dolor agudo postoperatorio de pacientes sometidas a Cesáreas. 

A parte de ser una cirugía muy dolorosa debido a el tamaño de la incisión, al trauma quirúrgico, tracción de los tejidos, tenemos como reto el de preservar la seguridad de la lactancia la cual se inicia en ese mismo momento. La literatura muestra en forma consistente que estas pacientes reciben menos analgésicos de los indicados  y generalmente su dolor no esta controlado 

En mayor o menor grado todos los fármacos son excretrados por la leche materna.  

Si la premisa es utilizar medicamentos con la menos expresión e impacto en el neonato cual sería su propuesta de manejo analgésico (protocolo de manejo ) para esta población de pacientes. 

Por favor justifique sus respuestas. 

Nos vemos. 

Martes 12 de diciembre 2017

Mañana como lo mencionamos en la reunión anterior vamos a continuar con el mismo caso clínico. 

Esta vez vamos a revisar los medios de contraste y esteroides utilizados en las inyecciones peridurales de esteroides. 

Nos vemos 

Martes 5 de diciembre

Cecilia es una paciente de 48 años asiste urgencias por un cuadro de 24 horas de inicio súbito consistente en dolor lumbar bajo y irradiado por posterior al miembro inferior derecho. 

Nunca antes había tenido esa sintomatología, hace deporte con frecuencia y no tiene antecedentes patológicos o quirúrgico de importancia. 

El dolor que presenta es tipo presión y ardor y es severo con el movimiento 9/10. Siente dormida la cara lateral de la pierna y no tiene alteraciones motoras.

Al examen físico tiene una  marcha antálgica, Puede caminar en puntas y talones. No puede flexionar la columna y tiene un signo de lasegue positivo a 30°. 

Está al espera de que le realicen una resonancia magnética nuclear. 

1.  Cuál es el problema? 

2.  Patología explica esa sintomatología ? 

3.  Que intervenciones analgésicas se le pueden ofrecer

4.  Desde el punto de vista intervencionista es candidata para una inyección epidural de esteroides,  qué tipo de esteroides existe para esta indicación cuál es un sus ventajas y desventajas. 

5.  Para procedimiento anterior se utiliza con frecuencia un medio de contraste. Qué tipos de medio de contraste hay disponibles. Cuáles son sus ventajas y desventajas.

6.  Referencia sus  respuestas

Martes 28 de Noviembre 2917

Hola. 

Hoy la Doctora Laura Ricaurte, fellow del programa nos va a presentar su charla sobre NEURALGIAS FACIALES - Tratamiento farmacológico VS intervencionismo. 

Nos vemos 

Martes 21 de Noviembre 2017

Jorge es un paciente de 82 años.   Hoy fue sometido a un reemplazo total de la cadera derecha por una artrosis degenerativa que le produjo 3 años de dolor crónico el cual manejo con codeína hasta 120 mg por día.   Es hipertenso y tiene un EPOC leve. 

Recibe anestesia general con fentanyl y desfluorane.  Recibe un gramo de acetaminofén,  y 60 micreogamos de dexmedetomidina. 

El cirujano realiza una infiltración periarticular con una mezcla realizada así: Bupivacaina con epinefrina 1:200000 30 mililitros, ketotolaco 30 mg y solución salína hasta completar 100 mililitros. 

El paciente está en recuperación manifiesta dolor 2/10. Está tranquilo y no tiene efectos secundarios 

Es manejado con aceraninifen 1 gramos 3 veces por día y una PCA de morfina a 0,5mg/5 min/5 mg. 

1. Que opina del manejo analgésico 

2. Cuál es el papel de la dexmedetomidina en el manejo del dolor agudo postoperatorio 

3. Que evidencia soporta el uso de la infiltración periarticular en reemplazo articular de cadera ? 

4.  Referencia sus respuestas 

ISURA FSFB 2017 FUE UN ÉXITO

Fue una gran experiencia participar en este evento. Estuvo lleno de buena energía, salones llenos y muchas personas no solo de Colombia sino de otros países de Latinoamerica.    El nivel académico altísimo así como el nivel de conocimiento de los participantes en general. 

Espero que lo repitamos pronto. Fue un honor compartir con ese Staff de primer nivel. Y lo mejor mejor haber estado con la mayoría de mis fellows. 

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