27 de Septiembre 2011

Margarita tiene 46 años, está anticoagulada con warfarina 5mg al día por un antecedente de trombosis venosa profunda. 

Fernando tiene 56 años toma clopidogrel 75mg al día  debido a que tiene un stent medicado.

Doña Felicia tiene 68 años y tiene una FA crónica. Toma Pradaxa 110mg al día  desde hace 2 meses. 

Juan Pablo de 30 años decidió desde hace 6 meses tomar ginkgo biloba y vitamina E 800 UI para mejorar su memoria. 

Sofía tiene 48 años y se administra 60mg subcutáneos de enoxaparina cada día como profilaxis por antecedente de una trombosis venosa yugular  derecha de origen paraneoplásico. 

Maritza tiene 62 años y toma 500mg de ASA al día para "licuar la sangre" y prevenir infartos

Juan Fernando es hemofílico de 26 años, tiene una actividad del factor VIII del 40%. 

Estos pacientes están programados para una reconstrucción de ligamento cruzado por artroscopia. Esta cirugía se realizará en 2 semanas.   Ninguno de estos pacientes desea recibir anestesia general.

1. Es mejor convencerlos de que es mas seguro recibir Anestesia General ?  Que argumentos le darían ?
2. Si su opción en anestesia regional periférica que recomendaciones les darían?
3. Si la mejor opción es neuroaxial, usted piensa que se podría realizar ? Cual sería la forma mas segura?  

MARTES 20 DE SEPTIEMBRE

Felipe es un paciente de 44 años quien tiene un CA de origen desconocido, metastásico a hueso y pulmón. Se encuentra en manejo paliativo. Su dolor se encuentra controlado con Morfina Clorhidrato 30 gotas cada 4 horas. Generalmente no usa rescates.

Refiere desde hace 3 semanas sensación de asfixia. Esta asfixia es severa por lo que su médico le solicitó un tac de tórax en el que además del compromiso metastásico bilateral, NO presenta obstrucción de la vía aérea, no tiene colecciones.  Le tomaron unos gases arteriales en los que se evidencia normoxemia.

Cuando se le evalúa se ve en mal estado general pero No tiene ningún signo de dificultad respiratoria, su frecuencia cardiaca es de 12 por minuto y a la auscultación no se oyen ruidos agregados.

El especialista de la clínica de dolor, decide nebulizarle  10 mg de morfina con lo que el paciente refiere que la asfixia disminuye en un 60%.  Felipe además refirió que el dolor costal también había disminuido.

Que es lo que tiene ?

Como se puede manejar ?

Debemos hacerle mas estudios?
Tiene alguna función nebulizarle la morfina ? Hay estudios ?
Hay algún método para nebulizarla ?

Martes 13 septiembre 2011

Margarita tiene 34 años y se encuentra embarazada por primera vez. Tiene 25 semanas de embarazo. Tiene como antecedente de importancia el haber desarrollado un Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo 2, luego de una amputación traumática de su pie derecho que ocurrió hace 5 años.
Ha sido manejada desde esa época con Pregabana 300 mg BID, Oxicodona 40mg BID y bloqueos simpáticos seriados, con lo que desde hace 1 año ha tenido limitado control de su dolor. Ella esta satisfecha con el manejo.
Su ginecólogo se ha hecho cargo de su manejo analgésico y debido a que está controlada no ha modificado ninguno de sus medicamentos. El embarazo esta controlado sin alteraciones y Planea un parto normal.

1. Esta deacuerdo con el manejo analgésico ?
2. Que implicaciones tiene este manejo sobre el producto de su embarazo ?

Martes 13 septiembre 2011

Margarita tiene 34 años y se encuentra embarazada por primera vez. Tiene 25 semanas de embarazo. Tiene como antecedente de importancia el haber desarrollado un Síndrome Doloroso Regional Comolejo Tipo 2, luego de una amputación traumática de su pie derecho que ocurrió hace 5 años.
Ha sido manejada desde esa época con Pregabana 300 mg BID, Oxicodona 40mg BID y bloqueos simpáticos seriados, con lo que desde hace 1 año ha tenido limitado control de su dolor. Ella esta satisfecha con el manejo.
Su ginecólogo se ha hecho cargo de su manejo analgésico y debido a que está controlada no ha modificado ninguno de sus medicamentos. El embarazo esta controlado sin alteraciones y Planea un parto normal.

1. Esta deacuerdo con el manejo analgésico ?
2. Que implicaciones tiene este manejo sobre el producto de su embarazo ?

Martes 6 de Spetiembre

Andrea tiene 46 años y asiste a su consulta por una cervicalgia de 4 años de evolución.  No recuerda ningún desencadenante importante. El dolor es fluctuante en el tiempo, tiene características de presión y ardor y afecta su sueño.  Esta localizado en región de los trapecios y en la parte occipital baja.  La califica como 4/10 con algunos episodios de 7/10.  Empeora con situaciones de estrés laboral. 

Hace 2 años fue vista por un especialista de columna quien le ordeno hacer fisioterapia sin impacto analgésico.  Le han hecho infiltraciones.  Tiene una resonancia que muestra cambios espondilosicos sin compromiso del canal ni de las raíces nerviosas. No tolera los analgésicos que tiene opioides ya que aún en dosis muy bajas le producen nauseas y somnolencia.  Tiene una gastritis activa. 

Refiere que lo único que le ha ayudado son unas sesiones de acupuntura que le hacen hace 2 meses. Estas sesiones disminuyen el dolor y permiten dormir mejor. 

Se puede aplicar el método científico para medir intervenciones como la acupuntura ? Si es así hay alguna evidencia que soporte el uso regular de esta terapia en pacientes con dolor ?

Que es la acupuntura ? Sus principios ?
Sus riesgos ?
Si quiero someterme a un tratamiento a donde voy en Bogotá ?

Martes 30 de Agosto

Felipe es un paciente de 65 años. Fué sometido a una artroplastia total de cadera, es diabético tipo 2, hipertenso, tiene una enfermedad coronaria.  Recibió anestesia general con Desfluorane 5%  y remifentanil el cual se mantuvo en 0,4mcg/kg/min manteniendo estabilidad hemodinámica.

1.  Cual es su estrategia de manejo analgésico ? y cuando la debe recibir ?
2.  Hay alguna alternativa Regional como técnica anestésica y analgésica ?
3.  Felipe reportará mas dolor que los otros pacientes por haber recibido remifentani ?
4.  Felipe requerirá mas dosis de opioides para el manejo del dolor debido al uso del remifentanil ?

Martes 23 de Agosto

Enrique de 55 años está en el postoperatorio inmediato de una hepatectomía por un tumor. No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia. Recibió anestesia general con remifentanil, sevofluorane y 2 mg de hidromorfona de transición. Se tituló en recuperación con 2mg mas de hidromorfona alcanzando un VAS de 4.
Fernando tiene 55 años y esta en el postoperatorio inmediato de una hepatectomía por un tumor. No tiene antecedentes patológicos ni quirúrgicos de importancia. Recibió anestesia general con remifentanil, sevofluorane y 10mg de morfina de transición. Se titulo en recuperación con 10mg mas de Morfina alcanzando un VAS de 4.

Si usamos dosis equianalgésicas de estos 2 opioides, se puede afirmar que el efecto analgésico es el mismo ? Alguna diferencia en efectos adversos ?

Cuales son las diferencias farmacológicas de estos 2 medicamentos.

Martes 23 de Agosto

Enrique de 55 años está en el postoperatorio inmediato de una hepatectomía por un tumor. No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia. Recibió anestesia general con remifentanil, sevofluorane y 2 mg de hidromorfona de transición. Se tituló en recuperación con 2mg mas de hidromorfona alcanzando un VAS de 4.
Fernando tiene 55 años y esta en el postoperatorio inmediato de una hepatectomía por un tumor. No tiene antecedentes patológicos ni quirúrgicos de importancia. Recibió anestesia general con remifentanil, sevofluoraney 10mg de morfina de transición. Se titulo en recuperación con 10mg mas de Morfina alcanzando un VAS de 4.

Si usamos dosis equianalgésicas de estos 2 opioides, se puede afirmar que el efecto analgésico es el mismo ? Alguna diferencia en efectos adversos ?

Cuales son las diferencias farmacológicas de estos 2 medicamentos.

Martes 16 2011

Paciente de 41 años sin antecedentes de importancia. Fue sometido a una apéndicectomía laparoscópica. Refiere que en primer día postoperatorio presenta dolor tipo presión en el hombro derecho. Este dolor se exacerba al levantarse. Lo califica como 7/10 desaparece 24 horas después.

1. Cual es la causa de este dolor ?
2. Que tan frecuente es y como se trata ?
3. Hay alguna estrategia para prevenirlo ?
4. Como se maneja ?

Martes 9 de Agosto 2011

Los modelos animales de dolor han permitido que la investigación básica haya generado una gran cantidad de información en lo referente al conocimiento del sistema nociceptivo. Debido a la complejidad del dolor en el ser humano, es muy difícil elaborar un modelo que pueda valorar sus diferentes aspectos. Por ello, los modelos suelen estudiar aspectos concretos y muy específicos en una gran variedad de condiciones experimentales. También hay que tener en cuenta que nuestra incapacidad para conocer las sensaciones del animal de experimentación nos lleva a estudiar sus reacciones a diversos tipos de estimulación nociceptiva. Es por ello que Zimmerman1 adaptó la definición de dolor de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) (disponible en: http://www.iasp-pain.org) para que se pudiera aplicar a los animales. Así, el dolor en animales sería "una experiencia sensorial aversiva causada por una lesión real o potencial que produce reacciones motoras y vegetativas progresivas, desencadena un comportamiento aprendido de evitación y puede modificar comportamientos específicos de la especie, incluyendo los sociales".

1. Como se hacen los estudios de dolor en animales ?
2. Que tipos de animales se usan ? De que genero ?
3. Que tipo de modelos de dolor en animales hay en la literatura ?
4. Quien y como reglamenta este tipo de estudios ?