Felipe es un paciente de 44 años quien tiene un CA de origen desconocido, metastásico a hueso y pulmón. Se encuentra en manejo paliativo. Su dolor se encuentra controlado con Morfina Clorhidrato 30 gotas cada 4 horas. Generalmente no usa rescates.
Refiere desde hace 3 semanas sensación de asfixia. Esta asfixia es severa por lo que su médico le solicitó un tac de tórax en el que además del compromiso metastásico bilateral, NO presenta obstrucción de la vía aérea, no tiene colecciones. Le tomaron unos gases arteriales en los que se evidencia normoxemia.
Cuando se le evalúa se ve en mal estado general pero No tiene ningún signo de dificultad respiratoria, su frecuencia cardiaca es de 12 por minuto y a la auscultación no se oyen ruidos agregados.
El especialista de la clínica de dolor, decide nebulizarle 10 mg de morfina con lo que el paciente refiere que la asfixia disminuye en un 60%. Felipe además refirió que el dolor costal también había disminuido.
Que es lo que tiene ?
Como se puede manejar ?
Debemos hacerle mas estudios?Tiene alguna función nebulizarle la morfina ? Hay estudios ?
Hay algún método para nebulizarla ?
HOLA PROFE BUENAS NOCHES. AUNQUE CREO QUE EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL CASO ES APRENDER SOBRE LA DISNEA TUMORAL, CREO QUE ES UNA BUENA OPORTUNIDAD PARA HABLAR SOBRE LA VIA INHALATORIA PARA LOS OPIOIDES. HACE POCO LE ENVIE UN LINK SOBRE FENTANYL INHALADO, ESPERO LE HAYA LLEGADO. ESPERO QUE LOS MUCHACHOS LEAN ESTO Y ALGUIEN LEA SOBRE EL CASO QUE HUBO HACE AÑOS EN RUSIA (CREO QUE AUN ERA URSS) CUANDO UN GRUPO DE TERRORISTAS TOMO COMO REHENES A LOS ASISTENTES A UN TEATRO, LOS COMANDOS SE TOMARON EL TEATRO Y PREVIAMENTE ADMINISTRARON POR LOS DUCTOS DE AIRE UN GAS QUE SE PENSO QUE ERA UN ANESTESICO (SE ESPECULO SOBRE HALOTANO) PERO CON LOS AÑOS SE HA PENSADO QUE SE TRATABA DE UN DERIVADO DEL FENTANYL, ESTO PORQUE LOS SOCORRISTAS QUE ENTRARON USARON NALOXONA PARA REVERTIR A LAS VICTIMAS. LOS DETALLES DE LA OPERACION MILITAR ES SECRETO DE LOS RUSOS,PERO ALGO SE FILTRA.
ResponderEliminarCOMPARTO CON USTED EL APRENDER LA MEDICINA SALPICADA CON TIPS DE HISTORIA.
UN ABRAZO.
JUAN CARLOS MAFLA