martes 16 de Noviembre

1 hora para convertirnos expertos en TRAMADOL

Pasado, presente y futuro.

Repartan el tema....

Martes 9 noviembre 2010

Federico tiene 40 años, no tiene antecedentes de importancia. Desde hace un año presenta en forma fluctuante dolor en la región dorsal a nivel torácico. Ese dolor se exacerba con la hiperextension, y se alivia con la flexión. Es mayor en las mañanas. El dolor ha variado entre 2/10 y 7/10.
Hace 2 años había tenido dolor en rodilla derecha y en hombros y había sido estudiado encontrando que tiene un factor reumatoideo negativo. Es importante anotar que mientras q va al gimnasio el dolor disminuye en forma importante.
Hoy consulta ya que tiene dolor en la región sacroiliaca derecha.

1. Que problemas identifica en este paciente ?
2. Que paraclinicos solicitaría ?
3. Cual es su impresión diagnostica ? Y cuales sus diagnósticos diferenciales ?
4. Cual es el manejo ?

Martes 2 de Noviembre 2010

Paciente masculino de 65 años, pensionado, jugador de golf hipertenso controlado. Refiere desde hace aproximadamente 6 meses un dolor tipo presión en la región de la unión lumbosacra que se irradia a la zona lateral de las caderas y desciende al tercio superior de los muslos por la vía posterior. Este dolor se presenta al levantarse y al iniciar la marcha, disminuye al sentarse o acostarse. Lo califica como 6 sobre 10.
Al examen físico encuentra un paciente en buen estado general, con una marcha normal. Con flexión y rotación completa de la columna, a la extensión refiere un aumento del dolor irradiado. Hay hiperalgesia a la palpación paravetebral lumbar que se exacerba con la extensión. No hay Lasegue y sus reflejos están simétricos y normales. El examen de la sensibilidad y motor de los miembros inferiores es también normal.

Cuales son los problemas ?
Como se examina un paciente como este? Hace falta algún otra prueba física ?
Cual es su impresión diagnostica ?
Explique la fisiopatología y anatomía de esta condición
Como se diagnostica ?
Cual es el manejo basado en la evidencia (Pain Practice)

Reunión martes 26 Octubre

Paciente de 42 años, en postoperatorio inmediato de histerectomía laparoscópica, quien esta en recuperación refiriendo un dolor tipo cólico que califica como de 10/10. El residente de Clinica de dolor atiende al llamado y al revisar la historia encuentra que recibió una dosis de analgesia de transición de 1mg de hidromorfona con 75mg de diclofenaco. El residente decide titular a la paciente y al encontrar una jeringa con morfina, decide colocarle 5 mg iv directos. La paciente presenta hipotensión de 80/40, frecuencia cardiaca de 108 x minuto y unas lesiones puntiformes eritematosas en el miembro superior que siguen el patrón de la vena que está canalizada. Este episodio es autolimitado y posteriormente la paciente refiere estar mejor con un dolor que califica ahora en 5/10.
Debido a esta respuesta decide dejarle una PCA de hidromorfona a una dosis de 0,2 mg con intervalo de 10min y dosis máxima en 4 horas de 4mg.
La paciente hace un uso adecuado de la pca, con 12 demandas y 12 inyecciones. En la noche usted es llamado ya que la paciente refiere prurito en el tronco, cuello y cabeza.

Que es analgesia de transición ?
Que diferencias terapéuticas hay entre la morfina y la hidromorfona.
Que explica el evento que presentó en recuperación, cual es su fisiopatología ?
Que explica el evento que presentó en la habitación, cual es su fisiopatología. ?
5. Que opina de la formulación de la pca ? En que momentos se modifican esos parámetros ?

martes 21 de septiembre

Este día no tendremos reunión.

Martes 14 de septiembre

Este martes. Codeína e Hidrocodona.

Nos vemos

Reunion Martes 7 de Septiembre

45 minutos para volvernos expertos en:


Receptores Opioides.

T O D O -------

Martes 31 de Agosto

Vamos a volvernos expertos en 45 minutos en:

Morfina...

Martes 24 de Agosto 2010

Maria del Carmen es una paciente de 58 años quien ingresa a Urgencias por presentar dolor lumbar de una semana de evolución con características de ardor y presión irradiado al gluteo derecho.  Niega irradiación a los miembros inferiores. El dolor es 8/10.  Se aumenta con el movimiento.  Es primer episodio. La paciente refiere tambien un incremento muy importante de su sensación de tristeza. 

Tiene como antecedente de importancia un trastorno depresivo y ansioso que es manejado por psiquiatria con Venlafaxine y Trazodone desde hace 3 meses.  Es hipotiroidea controlada. No tiene otros antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia. 

El medico de urgencias diagnostica una lumbagia mecánica y formula tramadol 50mg cada 6 horas con rescates de 30 mg.   La paciente presenta vómito con la primera dosis por lo que le formulan posteriormente 8 mg de Ondasetron.   Como la paciente esta tan intranquila decide formular 25 mg de Amitriptilina. 

Ud es llamado ya que la paciente presenta un cuadro de agitación y nerviosismo, escalofríos y temblor en las extremidades.  Llama la atención que su temperatura es 39 grados centígrados y que está diaforética. La paciente es trasladada a UCI. Durante su estadía no recibe ninguno de los medicamentos.   Los paraclínicos que les realizan descartan alguna alteración metabólica, infecciosa, endocrina o tóxica.  A las 24 horas la paciente vuelve a estar asintomática. 

1.  Que le pasó a Maria del Carmen ?

2.  Cuales Criterios diagnósticos utilizó ?

3. Como se maneja ?

4. Que  impacto potencial pudiera haber tenido sobre la paciente ?

Caso Clínico para el Martes17 de Agosto 2010

Martha tiene 40 años,  no tienen antecedentes médicos de importancia.  Hace una semana, jugando tenis se rompió el ligamento cruzado anterior. 

Hoy asiste a su consulta preanestésica ya que mañana va a ser sometida a una reconstrucción artroscópica.  

Refiere que desde hace una semana esta con dolor tipo presión y punzada en la región central de su rodilla. El dolor lo califica con un VAS minimo de 4/10 en reposo y un 8/10 en movimiento. 

Martha refiere que es alérgica a los AINES.  Recuerda que hace 10 años con un "advil" presentó un brote en la piel y que se le "cerró la respiración".

Su ortopedista le formuló inicialmente "domatra plus" pero que con sólo una pastilla presento nauseas y vómito y se le bajó la tensión.  Le pasó lo mismo con un Sinalgen que le fue formulado después. 

Martha ha estado tomando 4 gramos de acetaminofén al día y se ha aplicado hielo local. 

Ella está muy preocupada con el manejo analgésico postoperatorio. 

1.  Como se maneja el tema de las reacciones alérgicas a los AINES.  Debemos esperar reacciones cruzadas a todos los productos ?

2.  Hay alguna estrategia para mejorar la tolerancia a los opioides ?

3.  Cual es su propuesta analgésica ? en que consiste ?