SE ACABÓ EL AÑO.

LES QUIERO DESEAR UNA FELIZ NAVIDAD, Y QUE EL 2020 SEA EL MEJOR DE TODOS LOS AÑOS.

GRACIAS POR ACOMPAÑARNOS Y AYUDARNOS EN ESTE AÑO.  SIN USTEDES LA CLINICA DE DOLOR SIMPLEMENTE NO EXISTIRÍA

NOS VEMOS EN EL 2020

Martes 10 de Dicieimbre 2019

Martha tiene 68 años y está en su tercer día postoperatorio de un reemplazo total de cadera derecha,  como antecedente sufre de insomnio, es hipertensa controlada con losartan. Es hipotiroidea.  Además es obesa.  Hace 10 años tuvo una depresión mayor luego del fallecimiento de su esposo.

El manejo analgésico de esta cirugía ha sido difícil. Ha estado con una PCA de MORFINA la cual usa en forma adecuada. Ha consumido entre 13 a 15 mg por día. Además recibe acetaminofen 3 gramos por día. No ha dormido bien desde el día anterior a la cirugía ya que no le ha sido formulado el zolpidem que toma con regularidad.

Hoy al visitarla me dijo que anoche estuvo muy intranquila, manifiesta haber visto a su esposo en la habitación. La enfermera manifiesta que intentó arrancarse la veniclisis. De esto último la paciente no se acuerda.

1. Cual es el problema y cual su impacto en la paciente
2. Como se debe evaluar
3. Como se debe manejar ?
4. Que propuestas tiene para el manejo analgésico desde ese momento ?

Martes 26 del 2019.

Hola.  He decidido cancelar la reunion de mañana.  

Entiendo las dificultades de movilidad de estos días y que están saliendo muy tarde del hospital. 

Espero en 8 días que todo este mas tranquilo y hacemos nuestra reunion de cannabis medicinal. 

Nos vemos. 

Martes 26 Noviembre 2019

.NOV 20 2019  Pueden bajarlo acá

EVIDENCIA

Martes 19 de Noviembre 2019

Hola Fabricio es un paciente de 60 años.  Es hipertenso controlado con losartán.  Sufre de depresión por lo que ha sido hospitalizado en 2 oportunidades, la última vez hace 5 años.  Actualmente su psiquiatra lo maneja con Venlafaxine 150mg al día. 

Tiene una artrosis de rodillas y caderas y tiene indicación quirúrgica en las cuatro extremidades.  Ha sido manejado con hidrocodona y meloxicam con beneficio analgésico pero no se adhiere al tratamiento por que hace estreñimiento y epigastralgia. 

Hace 2 meses su ortopedista le formuló un aceite de marihuana el cual debe tomar 4 veces al día.   Fabricio manifiesta tener algo de alivio analgésico con ese manejo. No manifiesta efectos adversos.

  

No se ha operado ya que la depresión está peor y tiene ideas suicidas. 

 

VAMOS A PARTIR ESTE CASO CLINICO EN 2 SESIONES. 19 DE NOVIEMBRE Y 26 DE NOVIEMBRE 

El 19 vamos a analizar el caso, identificar los problemas y vamos a hablar del SISTEMA ENDOCANABINOIDE. 

El 26 vamos a hablar el manejo con marihuana medicinal. 

Nos vemos  ]

Martes 5 de Noviembre 2019

Hola.   Este día no tendremos martes de dolor. 

Buen fin de semana 

Martes 29 de Noviembre

Hola.  Debido un problema técnico el blog de este martes se borró y se cargó uno que realizamos en Agosto. 

Cómo ya estamos sobre el tiempo desarrollaremos ese mismo pbl.   

Lo siento 

Verónica tiene 32 años, es deportista y no tiene antecedentes médicos de importancia. .   Ingresa a urgencias luego de ser atropellada por un automotor.  Presenta un trauma craneoencefálico leve y un trauma cerrado de tórax.    No tiene otras lesiones de importancia. 

Una tomografía muestra la fractura de 5 arcos costales del 2 al 6o, los tres primeros son fracturas en los arcos posteriores y los últimos 2 son anteriores, también tiene un neumotórax menor al 10%. 

Verónica tiene dolor severo pese a tener una prescipción de hidromorfona en PCA  y Ketorolaco. 

En vista del pobre control analgésico se le coloco un catéter en el plano del músculo elevador de la espina a nivel de T3. 

1.  Cuáles son los problemas ?

2.  Que otras estrategias de manejo intervencionista se hubiera podido utilizar en esta paciente ?

3.. Que es el plano del músculo elevador de la espina ?

4.  Describa la técnica.

5. Algún estudio justifica su uso en pacientes con fracturas costales ?

Nos vemos. 

Martes 22 Octubre 2019

A solicitud del departamento de Anestesia, desarrollaremos una guía técnica para la realización del bloqueo esfenopalatino por vía nasal para cefalea post punción dural. 

Debemos establecer,  si se debe hacer uno o bilateral, dosis, tiempo de aplicación, tipo de medicamento, etc.

Cómo hacerlo ? 

Solo se aceptan propuestas de técnicas que hayan sido publicadas.  

Nos vemos ! 

Martes 15 de Octubre

Hola. Cada vez con más frecuencia estamos oyendo acerca del uso del bloqueo del ganglio esfenopalatino para el manejo de las cefaleas post punción. 

Incluso mis fellows me han propuesto el realizarlo en una de nuestras pacientes. 

Antes de implementarlo como una opción de manejo en nuestros pacientes me parece importante establecer: 

1.  Mecanismo de acción si se conoce 

2.  Anatomía, fisiología y fisiopatología de esta estructura

3.  Qué estudios clínicos apoyan esta intervención. 

4. Efectos adversos o posibles complicaciones 

Nos vemos. 

Fellows 🙏 estudien !!! 

MARTES 8 DE OCTUBRE 2019.

Rodrigo tiene 44 años.  Es abogado, con sobrepeso y juega golf con frecuencia.  Hace 1 año manifiesta tener dolor lumbar bajo.   Este dolor aparece con frecuencia, muchas veces después de jugar golf o trabajar. No le duele mientras juega. 

El dolor está localizado a la altura de la unión lumbosacra derecha, a veces siente que se irradia al glúteo y muslo. Cuando se agacha el dolor se le quita y se empeora al hacer dorsiflexión.   Solo una vez tuvo dolor severo que no lo dejo moverse, dice que se había bloqueado y que requirió un tratamiento con un medicamento intramuscular.   Generalmente lo maneja con ibuprofeno o acetaminofén. 

Al examen físico tiene una marcha normal. La flexion de la columna es completamente de hecho se toca la punta de los pies con las manos sin doblar las rodillas.  Sus reflejos están normales y no tiene déficit motor ni sensitivo.   Tiene hiperalgesia cuando uno le palpa la región para vertebral o cuando le hace dorsiflexión. 

No le han hecho imágenes.  En este momento el dolor lo califica como 4/10. 

Basándose en este cuadro clínico, cual es el diagnóstico mas probable ?

Que estructura anatómica puede explicar este cuadro ?

Como es la anatomía detallada de esta estructura ? 

Cual es el manejo de este cuadro ?