martes 23 de Julio 2019

Hola 👋🏿

Paula tiene 42 años. Tiene como antecedente una calecistectomía laparoscópica sin complicaciones hace 5 años.  Está en estudio por un posible colon irritable. No refiere uso previo de analgésicos, no fuma y no ingiere alcohol en forma regular 

Consultas a Urgencias a las 13:30 por un cuadro de dolor abdominal generalizado de inicio incidioso y que llega a ser de 10/10.  Se asocia a náuseas.  No tiene otros síntomas.  

A las 14:46 le administran 1,2 mg de hidromorfona en forma fraccionada. La paciente persiste calificando el dolor en 10/10

A las 15:40 por no tener control del dolor le administran 6 mg de morfina. Diclofenaco 75 mg e hiocina 20 mg. 

A las 18:10 es evaluada por Clínica de Dolor quien administra 4 mg de oxicodona,  y adiciona un bolo de 2mg/kg de lidocaina y una infusión a 2 mg/kg/hora. ketorolaco 15 mg y ondasetron. 

A las 18:55 recibimos una llamada de urgencias. La paciente se presenta cianótica, no responde al llamado.  Se ventila con máscara facial y se revierte con naloxona con lo que recupera el patrón ventilatorio. 

Los paraclinicos son normales. Se suspenden los opioides y es dada de alta al día siguiente. 

1. Identifique los problemas 

2. Que justifica el uso de 3 diferentes opioides en la misma paciente. 

3. Cual es su opinión sobre el uso de opioides en dolor abdominal agudo. 

4. Que tipo de monitores debe tener este tipo de pacientes ?  Algún paraclínico. 

Nos vemos. 

Las respuestas a las preguntas anteriores deben estar soportadas con literatura médica. 

martes 23 de Julio 2019

Hola 👋🏿

Paula tiene 42 años. Tiene como antecedente una calecistectomía laparoscópica sin complicaciones hace 5 años.  Está en estudio por un posible colon irritable. No refiere uso previo de analgésicos, no fuma y no ingiere alcohol en forma regular 

Consultas a Urgencias a las 13:30 por un cuadro de dolor abdominal generalizado de inicio incidió so y que llega a ser de 10/10.  Se asocia a náuseas.  No tiene otros síntomas.  

A las 14:46 le administran 1,2 mg de hidromorfona en forma fraccionada.

A las 15:40 por no tener control del dolor le administran 6 mg de morfina. Diclofenaco 75 mg e hiocina 20 mg. 

A las 18:10 es evaluada por Clínica de Dolor quien administra 4 mg de oxicodona,  y adiciona un bolo de 2mg/kg de lidocaina y una infusión a 2 mg/kg/hora. ketorolaco 15 mg y ondasetron. 

A las 18:55 recibimos una llamada de urgencias. La paciente se presenta cianótica, no responde al llamado.  Se ventila con máscara facial y se revierte con naloxona con lo que recupera el patrón ventilatorio. 

Los paraclinicos son normales. Se suspenden los opioides y es dada de alta al día siguiente. 

1. Identifique los problemas 

2. Que justifica el uso de 3 diferentes opioides en la misma paciente. 

3. Cual es su opinión sobre el uso de opioides en dolor abdominal agudo. 

4. Que tipo de monitores debe tener este tipo de pacientes ? 

Nos vemos. 

Las respuestas a las preguntas anteriores deben estar soportadas con literatura médica. 

Martes 18 de Junio

Hola. Al parecer google no seguirá soportando blogspot.com y es por eso que el sistema de edición y publicación ha cambiado lo que se traduce en mal funcionamiento de esta página. 

Mañana revisaremos cómo lo mencioné  en la revista,  las estrategias de manejo farmacológico analgésico en una paciente embarazada.    Enfoquen la revisión en acetaminofen, AINES,  opioides y neuromoduladores. 

Por favor referencien sus argumentos. 

Nos vemos mañana. 

Martes 4 Junio 2019

Usted es llamado por un auditor interno refiriendo que se ha glosado una cuenta de un paciente que es manejado por la Clínica de Dolor.

Se trata de una paciente de 72 años, hipertensa y diabética quien está en el segundo día  postoperatorio de una artrotomía de articulación temporo-mandibular.   Esta Cirugia se realizó bajo anestesia general sin complicaciones. 

La paciente  fue manejada con Paracetamol 1 gramo endovenoso tres veces por día y unas dosis a necesidad de 2 miligramos de oxicodona. 

Con esto obtuvo metas analgésicas y funcionales adecuadas.  Sin embargo a la paciente le duele abrir la boca 6/10.

El auditor manifiesta que no hay ninguna diferencia en la eficacia del paracetamol en comparación con el acetaminofen oral. 

1.   Que opina ? 

2.   Cuál es el mecanismo de acción de este medicamento ( DETALLADO) 

3.  Que estudios justifican el uso del paracetamol IV ? 

Martes 28 de Mayo

Hola. Mañana vamos a revisar el manejo analgésico del paciente con SAHOS.  

nos vemos 

martes de dolor. 21 de Mayo 2019

Hola 

Mañana vamos a reunirnos a preparar la reunión del miércoles.  Solo deben asistir los residentes y fellows de la clínica de dolor . 

Nos vemos 

martes de dolor. 21 de Mayo 2019

Hola 

Mañana vamos a reunirnos a preparar la reunión del miércoles.  Solo deben asistir los residentes y fellows de la clínica de dolor . 

Nos vemos 

Martes 14 de Mayo 2019.

Hola . 

Fernando tiene 66 años y hace 3 años tiene dolor en el hombro derecho.   Le diagnosticaron una ruptura parcial del músculo supraespinoso, y una artrosis glenohumeral severa.  Tiene una importante limitación funcional al punto que comer o lavarse los dientes son actividades dolorosas. 

El dolor es severo e incidental. Fernando sufrió un infarto agudo del miocardio hace 1 mes y por esta razón no va a ser operado. 

Su médico le ofrece realizarle la aplicación de radiofrecuencia pulsada en el nervio supraescapular. 

1. Identifique los problemas. 

2. Que es la Radiofrecuencia pulsada 

3. Cual es su mecanismo de acción. 

4. Cual es su utilidad clínica. 

‘

MARTES 7 DE MAYO 2019

Hola.  

A propósito de una paciente con dolor abdominal severo intermitente cuya etiología no está determinada revisaremos las vías de dolor abdominal (visceral y somático) y los diagnósticos diferenciales del dolor abdominal.   

Sugiero el esquema del libro de John Bonica.  

Nos vemos , 

Martes 30 de Abril 2019

Hola.

Como lo mencionamos el viernes. Vamos a revisar  la anatomía y fisiología de la Articulación Sacroiliaca. Su papel como generador de dolor. 

Manejo de la sacroileitis. 

Nos vemos