martes 29 de Marzo

Jose tiene 68 años, es diabético hace 15 años. Tiene una hemoglobina glicosilada en 11.
Recibe múltiples manejos. Desde hace 5 años tiene sensación de quemadura en los miembros inferiores, esta sensación a veces se acompaña con corrientazos. Hace 8 días tiene dolor en la cara posterior del muslo izquierdo. Dice q este dolor es tipo tirón y a veces compromete el glúteo.

1. Cual es el problema ?
2. Como se maneja ?
3. Como se debe estudiar ?

Martes 22 de Marzo

Mañana No Madrugamosssss 

Martes 15 de Marzo

Jorge de 28 años está programado para la realización de una artroscopia de rodilla con reparación de una ruptura del ligamento cruzado anterior.  Es deportista y hace 2 meses jugando fútbol recibe un trauma que le produjo dicha lesión. No tiene ningún antecedente de importancia. Nunca lo han operado. 

El Dr Zayed, realiza la cirugía y usted le administra una Anestesia General con Midazolam, Propofol, Remifentanil y Sevofluorane. 

El Dr Zayed muy gentilmente le solicita a usted que le haga una formula de Morfina ya que quiere administrarle 6mg intra-articulares de Morfina. 

1.  Que opina al respecto ?

2.  Hay receptores opioides en la rodilla ? En que lugares del cuerpo se encuentran receptores opioides ?

3. Cual es la mejor alternativa analgésica basada en la mejor evidencia disponible para este tipo de cirugía. 

Reunión Martes 8 de Marzo 2011

Don Eugenio tiene 84 años y fue programado para una amputación infracondilea del miembro derecho por una extensa lesión isquemica producida por una embolizacion de un objeto utilizado durante un cateterismo. Este evento ocurrió hace 3 días y desde entonces Don Eugenio ha tenido dolor severo tipo quemadura que ha calificado como 8/10 y que ha sido manejado con Morfina en promedio 50mg por día.
Don Eugenio es llevado a cirugía y el Anestesiólogo decide administrar una anestesia neuroaxial subaracnoidea con bupivacaina pesada y fentanyl.
El intraoperatorio ocurre sin inconvenientes.
El paciente es manejado con una PCA de Morfina programada a 1/5/10. No ha tenido picos de dolor y su vas promedio ha estado por debajo de 5/10. El dolor inicial se localiza debajo del vendaje.
Don Eugenio refiere que desde ayer siente que el pie amputado esta encogido y que a veces le rasca.
Esta mañana refiere que siente en el grueso artejo del pie amputado un dolor tipo quemadura similar al que tuvo al iniciar el cuadro.

1. Explique los problemas del paciente
2. Explique la teoría de la neuromatriz. Es esta la mas aceptada ? Que otras explicaciones encuentra a lo que ha sentido el paciente.
3. Que intervenciones pre, intra y postoperatorias describe la literatura y cuales están mejor soportadas por estudios de buena calidad.

Reunión Martes primero de Marzo.

Hernando es un paciente de 42 años quien fue sometido a una toracotomia derecha por una adenocarcinoma. Recibió anestesia general y se le colocó un catéter epidural a nivel de T10 - T11. Por este catéter se le administró inicialmente una dosis de 25 mg de bupivacaina al 0,25% y 100mcg de Fentanyl. En el postoperatorio se le administró 3mg de morfina peridural y se dejó con una PCA epidural de bupivacaina al 0,125% a una infusión basáltica de 4ml/hora con bolos de 3mls cada 20 min sin dosis límite.

Si se compara a Hernando con un paciente sometido a la misma cirugía, manejado con una pca de morfina endovenosa, uno puede concluir que hay diferencias en

1. Eficacia analgésica
2. Eventos adversos
3. Efectos secundarios
4. Morbilidad
5. Mortalidad.
6. Estancia hospitalaria
7. Satisfacción

Este caso busca reforzar los conocimientos necesarios para el desayuno del miércoles.
Es claro que deben buscar literatura que soporte sus opiniones.

martes 22 febrero 2011

Paciente masculino de 68 años refiere de 2 horas de evolución dolor en el brazo izquierdo tipo presión, no pulsátil 5/10. Posteriormente de diagnostican un infarto agudo del miocardio.
Paciente femenina de 50 años refiere dolo en el hombro derecho tipo presión 10/10. Hace 4 horas fue sometida a una colecistectomía laparoscópica.
Paciente masculino 48 años refiere hace 3 semanas dolor en la región dorsal baja e interescapular, el dolor es fluctuante 8/10. Se asocia a sudoración y náuseas. Le hacen una eco abdominal que muestra una masa en la cabeza del páncreas.
Paciente masculino de 32 años hace 12 horas tiene un dolor escrotal derecho 10/10 tipo punzada. Se asocia a 10 episodios eméticos.
Paciente 22 años. Consulta por dolor tipo quemadura en la cara lateral de la pierna derecha 6/10. Le encuentran una hernia foraminal L5/S1.

Explique las vías de transmisión de la nocicepción que explican cada uno de los anteriores casos.

Pueden llevar imágenes digitales que faciliten la explicación

No se contenten con explicaciones superficiales vayan mas profundo.

Reunión Martes 15 de Febrero

Ud. Recibe una llamada en su consultorio de la hija de un paciente que refiere que su padre que es un señor de 64 años y que tiene un Ca de pulmón metastasico a hueso, está con somnoliento, con nauseas y ha vomitado 5 veces. Desde hace cerca de una semana el dolor esta controlado.

Este paciente está siendo manejado por un médico que se encuentra fuera del país. La hija dice que desde hace 4 meses recibe manejo con un parche el cual cambia cada 3 días.

La hija no tiene el nombre del parche.
Ella desea saber si puede colocarle medio parche ya que le dijeron que muy probablemente la dosis estaba muy alta.


1. Que tipo de parches analgésicos se consiguen en el mercado Colombiano ?
2. Cuales de esos parches se utilizan en pacientes oncológicos ? Que dosis se usan ?
3 Investigue por que mecanismos estos parches liberan el medicamento.
4. Si se corta el parche se disminuye la dosis a la mitad ?
5. Que recomendaciones deben tener estos pacientes acerca de la colocación, mantenimiento y cambio de estos parches.

Martes 8 de Febrero

Sebastián tiene 32 años y ayer fue sometido a una nefrectomia derecha por un tumor benigno vía lumbotomía. Le fue colocado un catéter peridural con una punción única en L2L3. Recibió anestesia general endovenosa y 2 mg de hidromorfona de transición.
En recuperación el paciente refirió no tener dolor y no requirió ninguna dosis extra del opioide. Ud. Le deja una infusión de bupivacaina al 0,125 a6 ml/h
Hoy en la revista de dolor encuentra que Sebastian desde las 3am tiene un dolor tipo ardor en el extremo superior de la herida, no lo deja respirara. Ha recibido 3 rescates de hidromorfona de 0,4 mg con lo que el VAS llego a estar en 6/10.
Al examinaron tiene un nivel sensitivo en T8. refiere tener el miembro inferior izquierdo totalmente dormido.

1. Cual es el problema ?
2. Cuales son las ventajas de utilizar una analgesia peridural en estos pacientes.
3. Que estrategias existen para mejorar la analgesia proporcionada con la peridural ?
4. Cual es el impacto sobre la morbilidad y la mortalidad de las peridurales en cirugía abdominal mayor ?
5. Como se debe medir el nivel anestésico? Hay alguna prueba estándar o validada ?
6 . Cual es la inervacion del riñón ?

2011.... PRIMERO DE FEBRERO

Jorge tiene 45 años. No tiene antecedentes medicos de importancia. Hace 6 meses fue sometido a una Herniorrafia Inguinal Derecha abierta.  Refiere que presentó en el postoperatorio dolor tipo presión y picadas que se mantuvieron arriba de 8/10 por 2 días, motivo por lo cual estuvo hospitalizado recibiendo Morfina. Al quinto día postoperatorio refiere que apareció una equímosis de tamaño muy importante la cual fue desapareciendo sola. Una ecografía no mostro colecciones ni hematomas.
Jorge refiere que desde que lo operaron ha tenido dolor tipo presión y que cuando se hace presión sobre el pubis al lado derecho le duele 10/10. Hay una zona muy sensible que no le permite usar ropa apretada.
Desde hace 3 meses presenta corrientazos y sensación de quemadura que se originan en la zona operada y que llega hasta el escroto. Ha sido visto por muchos médicos pero ellos no le han respondido sus preguntas:

1.  Que es lo que tiene Jorge ?
2.  Por que esta presentando dolor, pese a que el proceso de cicatrización esta bien ?
3.  Será que le cogieron un nervio ? (Que nervios hay en esta zona)
4.  Se hubiera podido prevenir esta situación ?
5. Si se opera de otra condición, es probable que vuelva a tener el mismo cuadro ?
6. Cual es el manejo ? ?

Martes 6 de diciembre.

Hola. Estamos de vacaciones.



Hasta el próximo año volveremos a tener la reunión.

Ayuden a los damnificados del invierno, Hay una cuenta en Davivienda.....DONE EN DAVIVIENDA