Hernando es un paciente de 42 años quien fue sometido a una toracotomia derecha por una adenocarcinoma. Recibió anestesia general y se le colocó un catéter epidural a nivel de T10 - T11. Por este catéter se le administró inicialmente una dosis de 25 mg de bupivacaina al 0,25% y 100mcg de Fentanyl. En el postoperatorio se le administró 3mg de morfina peridural y se dejó con una PCA epidural de bupivacaina al 0,125% a una infusión basáltica de 4ml/hora con bolos de 3mls cada 20 min sin dosis límite.
Si se compara a Hernando con un paciente sometido a la misma cirugía, manejado con una pca de morfina endovenosa, uno puede concluir que hay diferencias en
1. Eficacia analgésica
2. Eventos adversos
3. Efectos secundarios
4. Morbilidad
5. Mortalidad.
6. Estancia hospitalaria
7. Satisfacción
Este caso busca reforzar los conocimientos necesarios para el desayuno del miércoles.
Es claro que deben buscar literatura que soporte sus opiniones.
sábado, 26 de febrero de 2011
sábado, 19 de febrero de 2011
martes 22 febrero 2011
Paciente masculino de 68 años refiere de 2 horas de evolución dolor en el brazo izquierdo tipo presión, no pulsátil 5/10. Posteriormente de diagnostican un infarto agudo del miocardio.
Paciente femenina de 50 años refiere dolo en el hombro derecho tipo presión 10/10. Hace 4 horas fue sometida a una colecistectomía laparoscópica.
Paciente masculino 48 años refiere hace 3 semanas dolor en la región dorsal baja e interescapular, el dolor es fluctuante 8/10. Se asocia a sudoración y náuseas. Le hacen una eco abdominal que muestra una masa en la cabeza del páncreas.
Paciente masculino de 32 años hace 12 horas tiene un dolor escrotal derecho 10/10 tipo punzada. Se asocia a 10 episodios eméticos.
Paciente 22 años. Consulta por dolor tipo quemadura en la cara lateral de la pierna derecha 6/10. Le encuentran una hernia foraminal L5/S1.
Explique las vías de transmisión de la nocicepción que explican cada uno de los anteriores casos.
Pueden llevar imágenes digitales que faciliten la explicación
No se contenten con explicaciones superficiales vayan mas profundo.
Paciente femenina de 50 años refiere dolo en el hombro derecho tipo presión 10/10. Hace 4 horas fue sometida a una colecistectomía laparoscópica.
Paciente masculino 48 años refiere hace 3 semanas dolor en la región dorsal baja e interescapular, el dolor es fluctuante 8/10. Se asocia a sudoración y náuseas. Le hacen una eco abdominal que muestra una masa en la cabeza del páncreas.
Paciente masculino de 32 años hace 12 horas tiene un dolor escrotal derecho 10/10 tipo punzada. Se asocia a 10 episodios eméticos.
Paciente 22 años. Consulta por dolor tipo quemadura en la cara lateral de la pierna derecha 6/10. Le encuentran una hernia foraminal L5/S1.
Explique las vías de transmisión de la nocicepción que explican cada uno de los anteriores casos.
Pueden llevar imágenes digitales que faciliten la explicación
No se contenten con explicaciones superficiales vayan mas profundo.
sábado, 12 de febrero de 2011
Reunión Martes 15 de Febrero
Ud. Recibe una llamada en su consultorio de la hija de un paciente que refiere que su padre que es un señor de 64 años y que tiene un Ca de pulmón metastasico a hueso, está con somnoliento, con nauseas y ha vomitado 5 veces. Desde hace cerca de una semana el dolor esta controlado.
Este paciente está siendo manejado por un médico que se encuentra fuera del país. La hija dice que desde hace 4 meses recibe manejo con un parche el cual cambia cada 3 días.
La hija no tiene el nombre del parche.
Ella desea saber si puede colocarle medio parche ya que le dijeron que muy probablemente la dosis estaba muy alta.
1. Que tipo de parches analgésicos se consiguen en el mercado Colombiano ?
2. Cuales de esos parches se utilizan en pacientes oncológicos ? Que dosis se usan ?
3 Investigue por que mecanismos estos parches liberan el medicamento.
4. Si se corta el parche se disminuye la dosis a la mitad ?
5. Que recomendaciones deben tener estos pacientes acerca de la colocación, mantenimiento y cambio de estos parches.
Este paciente está siendo manejado por un médico que se encuentra fuera del país. La hija dice que desde hace 4 meses recibe manejo con un parche el cual cambia cada 3 días.
La hija no tiene el nombre del parche.
Ella desea saber si puede colocarle medio parche ya que le dijeron que muy probablemente la dosis estaba muy alta.
1. Que tipo de parches analgésicos se consiguen en el mercado Colombiano ?
2. Cuales de esos parches se utilizan en pacientes oncológicos ? Que dosis se usan ?
3 Investigue por que mecanismos estos parches liberan el medicamento.
4. Si se corta el parche se disminuye la dosis a la mitad ?
5. Que recomendaciones deben tener estos pacientes acerca de la colocación, mantenimiento y cambio de estos parches.
sábado, 5 de febrero de 2011
Martes 8 de Febrero
Sebastián tiene 32 años y ayer fue sometido a una nefrectomia derecha por un tumor benigno vía lumbotomía. Le fue colocado un catéter peridural con una punción única en L2L3. Recibió anestesia general endovenosa y 2 mg de hidromorfona de transición.
En recuperación el paciente refirió no tener dolor y no requirió ninguna dosis extra del opioide. Ud. Le deja una infusión de bupivacaina al 0,125 a6 ml/h
Hoy en la revista de dolor encuentra que Sebastian desde las 3am tiene un dolor tipo ardor en el extremo superior de la herida, no lo deja respirara. Ha recibido 3 rescates de hidromorfona de 0,4 mg con lo que el VAS llego a estar en 6/10.
Al examinaron tiene un nivel sensitivo en T8. refiere tener el miembro inferior izquierdo totalmente dormido.
1. Cual es el problema ?
2. Cuales son las ventajas de utilizar una analgesia peridural en estos pacientes.
3. Que estrategias existen para mejorar la analgesia proporcionada con la peridural ?
4. Cual es el impacto sobre la morbilidad y la mortalidad de las peridurales en cirugía abdominal mayor ?
5. Como se debe medir el nivel anestésico? Hay alguna prueba estándar o validada ?
6 . Cual es la inervacion del riñón ?
En recuperación el paciente refirió no tener dolor y no requirió ninguna dosis extra del opioide. Ud. Le deja una infusión de bupivacaina al 0,125 a6 ml/h
Hoy en la revista de dolor encuentra que Sebastian desde las 3am tiene un dolor tipo ardor en el extremo superior de la herida, no lo deja respirara. Ha recibido 3 rescates de hidromorfona de 0,4 mg con lo que el VAS llego a estar en 6/10.
Al examinaron tiene un nivel sensitivo en T8. refiere tener el miembro inferior izquierdo totalmente dormido.
1. Cual es el problema ?
2. Cuales son las ventajas de utilizar una analgesia peridural en estos pacientes.
3. Que estrategias existen para mejorar la analgesia proporcionada con la peridural ?
4. Cual es el impacto sobre la morbilidad y la mortalidad de las peridurales en cirugía abdominal mayor ?
5. Como se debe medir el nivel anestésico? Hay alguna prueba estándar o validada ?
6 . Cual es la inervacion del riñón ?
domingo, 30 de enero de 2011
2011.... PRIMERO DE FEBRERO
Jorge tiene 45 años. No tiene antecedentes medicos de importancia. Hace 6 meses fue sometido a una Herniorrafia Inguinal Derecha abierta. Refiere que presentó en el postoperatorio dolor tipo presión y picadas que se mantuvieron arriba de 8/10 por 2 días, motivo por lo cual estuvo hospitalizado recibiendo Morfina. Al quinto día postoperatorio refiere que apareció una equímosis de tamaño muy importante la cual fue desapareciendo sola. Una ecografía no mostro colecciones ni hematomas.
Jorge refiere que desde que lo operaron ha tenido dolor tipo presión y que cuando se hace presión sobre el pubis al lado derecho le duele 10/10. Hay una zona muy sensible que no le permite usar ropa apretada.
Desde hace 3 meses presenta corrientazos y sensación de quemadura que se originan en la zona operada y que llega hasta el escroto. Ha sido visto por muchos médicos pero ellos no le han respondido sus preguntas:
1. Que es lo que tiene Jorge ?
2. Por que esta presentando dolor, pese a que el proceso de cicatrización esta bien ?
3. Será que le cogieron un nervio ? (Que nervios hay en esta zona)
4. Se hubiera podido prevenir esta situación ?
5. Si se opera de otra condición, es probable que vuelva a tener el mismo cuadro ?
6. Cual es el manejo ? ?
Jorge refiere que desde que lo operaron ha tenido dolor tipo presión y que cuando se hace presión sobre el pubis al lado derecho le duele 10/10. Hay una zona muy sensible que no le permite usar ropa apretada.
Desde hace 3 meses presenta corrientazos y sensación de quemadura que se originan en la zona operada y que llega hasta el escroto. Ha sido visto por muchos médicos pero ellos no le han respondido sus preguntas:
1. Que es lo que tiene Jorge ?
2. Por que esta presentando dolor, pese a que el proceso de cicatrización esta bien ?
3. Será que le cogieron un nervio ? (Que nervios hay en esta zona)
4. Se hubiera podido prevenir esta situación ?
5. Si se opera de otra condición, es probable que vuelva a tener el mismo cuadro ?
6. Cual es el manejo ? ?
lunes, 6 de diciembre de 2010
Martes 6 de diciembre.
Hola. Estamos de vacaciones.
Hasta el próximo año volveremos a tener la reunión.
Ayuden a los damnificados del invierno, Hay una cuenta en Davivienda.....DONE EN DAVIVIENDA
Hasta el próximo año volveremos a tener la reunión.
Ayuden a los damnificados del invierno, Hay una cuenta en Davivienda.....DONE EN DAVIVIENDA
sábado, 27 de noviembre de 2010
Caso clínico Martes 30 de Noviembre
Margarita es una paciente primigestante con obesidad mórbida quien fue sometida a una Cesárea por sufirmiento fetal. Fue sometida a esta cirugía bajo una anestesia regional subaracnoidea con bupivacaina pesada 12,5mg, 25 mcg de fentanyl y 100mcg de morfina. El nivel anestésico fue T5 y la cirugía se desarrollo sin complicaciones.
En el postoperatorio fue manejada con una PCA de Morfina 1mg/ml programada a 0,5mg/5min/5mg. Recibió ademas 50 mg de diclofenaco. La paciente ha estado con buen control del dolor, sin somnolienta y con nauseas, no ha vomitado. Esta lactando.
14horas después de la cirugía, enfermería encuentra a la paciente dormida, con una frecuencia respiratoria de 8 por minuto y una desaturacion de 85%. Al ser estimulada por enfermería, retoma una frecuencia respiratoria de 14 x minuto y 100% de saturación con oxigeno al 28%.
1. Cuales son los problemas de la paciente?
2. Cual es el mecanismo ?
3. Como se maneja ?
4. Cuales son los estándares de vigilancia postoperatoria en pacientes que reciban este manejo analgésico ?
5. Debió haber estado con oxigeno desde el postoperatorio temprano ?
En el postoperatorio fue manejada con una PCA de Morfina 1mg/ml programada a 0,5mg/5min/5mg. Recibió ademas 50 mg de diclofenaco. La paciente ha estado con buen control del dolor, sin somnolienta y con nauseas, no ha vomitado. Esta lactando.
14horas después de la cirugía, enfermería encuentra a la paciente dormida, con una frecuencia respiratoria de 8 por minuto y una desaturacion de 85%. Al ser estimulada por enfermería, retoma una frecuencia respiratoria de 14 x minuto y 100% de saturación con oxigeno al 28%.
1. Cuales son los problemas de la paciente?
2. Cual es el mecanismo ?
3. Como se maneja ?
4. Cuales son los estándares de vigilancia postoperatoria en pacientes que reciban este manejo analgésico ?
5. Debió haber estado con oxigeno desde el postoperatorio temprano ?
jueves, 18 de noviembre de 2010
Reunion Martes 23 de Noviembre 2010
José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
viernes, 12 de noviembre de 2010
martes 16 de Noviembre
1 hora para convertirnos expertos en TRAMADOL
Pasado, presente y futuro.
Repartan el tema....
Pasado, presente y futuro.
Repartan el tema....
sábado, 6 de noviembre de 2010
Martes 9 noviembre 2010
Federico tiene 40 años, no tiene antecedentes de importancia. Desde hace un año presenta en forma fluctuante dolor en la región dorsal a nivel torácico. Ese dolor se exacerba con la hiperextension, y se alivia con la flexión. Es mayor en las mañanas. El dolor ha variado entre 2/10 y 7/10.
Hace 2 años había tenido dolor en rodilla derecha y en hombros y había sido estudiado encontrando que tiene un factor reumatoideo negativo. Es importante anotar que mientras q va al gimnasio el dolor disminuye en forma importante.
Hoy consulta ya que tiene dolor en la región sacroiliaca derecha.
1. Que problemas identifica en este paciente ?
2. Que paraclinicos solicitaría ?
3. Cual es su impresión diagnostica ? Y cuales sus diagnósticos diferenciales ?
4. Cual es el manejo ?
Hace 2 años había tenido dolor en rodilla derecha y en hombros y había sido estudiado encontrando que tiene un factor reumatoideo negativo. Es importante anotar que mientras q va al gimnasio el dolor disminuye en forma importante.
Hoy consulta ya que tiene dolor en la región sacroiliaca derecha.
1. Que problemas identifica en este paciente ?
2. Que paraclinicos solicitaría ?
3. Cual es su impresión diagnostica ? Y cuales sus diagnósticos diferenciales ?
4. Cual es el manejo ?
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