Martes 6 de agosto 2019

Marta tiene 42 años no tiene antecedentes de importancia y hace ocho días fue sometida a una corrección de una Hallux valgus bilateral. recibió anestesia regional con un bloqueo de cuello de pie sin complicaciones. En el primer día posoperatorio presenta dolor severo de 8/10 que no responde al manejo analgésico formulado por el ortopedista: hidrocodona 5 mg cada ocho horas y diclofenaco50 mg cada ocho horas. Acudió urgencias en donde el valorada descartan complicación quirúrgica y maneja con Hidromorfona parenteral 2 mg y ketoprofeno. Su dolor actual es de 5/10 

Marta está muy preocupada ya que manifiesta que su umbral del dolor es muy alto. Además a su esposo le hicieron la misma cirugía hace seis meses con el mismo equipo quirúrgico y  prácticamente no le dolió. 

1. Identifique los problemas.
2. Qué es el umbral de dolor de una persona, se puede medir ? 
3. Es cierto que las mujeres toleran mejor dolores de alta intensidad y que requieren menos analgésicos
4. Justifique su respuesta con estudios clínicos. 
5. Nos vemos el martes. 

Esta imágenes fueron enviados por los fellows 

martes 30 de Julio 2019

Cómo lo mencionamos la semana pasada vamos a continuar el tema de depresión respiratoria por opioides.  

Vamos a discutir la fisiología del impulso respiratorio y su afectación por opioides. 

Tratamiento de la depresión respiratoria. 

Nos vemos 

martes 23 de Julio 2019

Hola 👋🏿

Paula tiene 42 años. Tiene como antecedente una calecistectomía laparoscópica sin complicaciones hace 5 años.  Está en estudio por un posible colon irritable. No refiere uso previo de analgésicos, no fuma y no ingiere alcohol en forma regular 

Consultas a Urgencias a las 13:30 por un cuadro de dolor abdominal generalizado de inicio incidioso y que llega a ser de 10/10.  Se asocia a náuseas.  No tiene otros síntomas.  

A las 14:46 le administran 1,2 mg de hidromorfona en forma fraccionada. La paciente persiste calificando el dolor en 10/10

A las 15:40 por no tener control del dolor le administran 6 mg de morfina. Diclofenaco 75 mg e hiocina 20 mg. 

A las 18:10 es evaluada por Clínica de Dolor quien administra 4 mg de oxicodona,  y adiciona un bolo de 2mg/kg de lidocaina y una infusión a 2 mg/kg/hora. ketorolaco 15 mg y ondasetron. 

A las 18:55 recibimos una llamada de urgencias. La paciente se presenta cianótica, no responde al llamado.  Se ventila con máscara facial y se revierte con naloxona con lo que recupera el patrón ventilatorio. 

Los paraclinicos son normales. Se suspenden los opioides y es dada de alta al día siguiente. 

1. Identifique los problemas 

2. Que justifica el uso de 3 diferentes opioides en la misma paciente. 

3. Cual es su opinión sobre el uso de opioides en dolor abdominal agudo. 

4. Que tipo de monitores debe tener este tipo de pacientes ?  Algún paraclínico. 

Nos vemos. 

Las respuestas a las preguntas anteriores deben estar soportadas con literatura médica. 

martes 23 de Julio 2019

Hola 👋🏿

Paula tiene 42 años. Tiene como antecedente una calecistectomía laparoscópica sin complicaciones hace 5 años.  Está en estudio por un posible colon irritable. No refiere uso previo de analgésicos, no fuma y no ingiere alcohol en forma regular 

Consultas a Urgencias a las 13:30 por un cuadro de dolor abdominal generalizado de inicio incidió so y que llega a ser de 10/10.  Se asocia a náuseas.  No tiene otros síntomas.  

A las 14:46 le administran 1,2 mg de hidromorfona en forma fraccionada.

A las 15:40 por no tener control del dolor le administran 6 mg de morfina. Diclofenaco 75 mg e hiocina 20 mg. 

A las 18:10 es evaluada por Clínica de Dolor quien administra 4 mg de oxicodona,  y adiciona un bolo de 2mg/kg de lidocaina y una infusión a 2 mg/kg/hora. ketorolaco 15 mg y ondasetron. 

A las 18:55 recibimos una llamada de urgencias. La paciente se presenta cianótica, no responde al llamado.  Se ventila con máscara facial y se revierte con naloxona con lo que recupera el patrón ventilatorio. 

Los paraclinicos son normales. Se suspenden los opioides y es dada de alta al día siguiente. 

1. Identifique los problemas 

2. Que justifica el uso de 3 diferentes opioides en la misma paciente. 

3. Cual es su opinión sobre el uso de opioides en dolor abdominal agudo. 

4. Que tipo de monitores debe tener este tipo de pacientes ? 

Nos vemos. 

Las respuestas a las preguntas anteriores deben estar soportadas con literatura médica. 

Martes 18 de Junio

Hola. Al parecer google no seguirá soportando blogspot.com y es por eso que el sistema de edición y publicación ha cambiado lo que se traduce en mal funcionamiento de esta página. 

Mañana revisaremos cómo lo mencioné  en la revista,  las estrategias de manejo farmacológico analgésico en una paciente embarazada.    Enfoquen la revisión en acetaminofen, AINES,  opioides y neuromoduladores. 

Por favor referencien sus argumentos. 

Nos vemos mañana. 

Martes 4 Junio 2019

Usted es llamado por un auditor interno refiriendo que se ha glosado una cuenta de un paciente que es manejado por la Clínica de Dolor.

Se trata de una paciente de 72 años, hipertensa y diabética quien está en el segundo día  postoperatorio de una artrotomía de articulación temporo-mandibular.   Esta Cirugia se realizó bajo anestesia general sin complicaciones. 

La paciente  fue manejada con Paracetamol 1 gramo endovenoso tres veces por día y unas dosis a necesidad de 2 miligramos de oxicodona. 

Con esto obtuvo metas analgésicas y funcionales adecuadas.  Sin embargo a la paciente le duele abrir la boca 6/10.

El auditor manifiesta que no hay ninguna diferencia en la eficacia del paracetamol en comparación con el acetaminofen oral. 

1.   Que opina ? 

2.   Cuál es el mecanismo de acción de este medicamento ( DETALLADO) 

3.  Que estudios justifican el uso del paracetamol IV ? 

Martes 28 de Mayo

Hola. Mañana vamos a revisar el manejo analgésico del paciente con SAHOS.  

nos vemos 

martes de dolor. 21 de Mayo 2019

Hola 

Mañana vamos a reunirnos a preparar la reunión del miércoles.  Solo deben asistir los residentes y fellows de la clínica de dolor . 

Nos vemos 

martes de dolor. 21 de Mayo 2019

Hola 

Mañana vamos a reunirnos a preparar la reunión del miércoles.  Solo deben asistir los residentes y fellows de la clínica de dolor . 

Nos vemos 

Martes 14 de Mayo 2019.

Hola . 

Fernando tiene 66 años y hace 3 años tiene dolor en el hombro derecho.   Le diagnosticaron una ruptura parcial del músculo supraespinoso, y una artrosis glenohumeral severa.  Tiene una importante limitación funcional al punto que comer o lavarse los dientes son actividades dolorosas. 

El dolor es severo e incidental. Fernando sufrió un infarto agudo del miocardio hace 1 mes y por esta razón no va a ser operado. 

Su médico le ofrece realizarle la aplicación de radiofrecuencia pulsada en el nervio supraescapular. 

1. Identifique los problemas. 

2. Que es la Radiofrecuencia pulsada 

3. Cual es su mecanismo de acción. 

4. Cual es su utilidad clínica. 

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