MARTES 12 DE MARZO 2019

Ricardo de 50 años sufre de cefaleas severas intermitentes hace 20 años. Estos dolores de cabeza se caracterizan por dolor tipo quemadura severo en la parte derecha de la cabeza, se acompaña de lagrimeo, ojo rojo e congestión de la fosa nasal ipsilateral. Cuando presenta esas crisis, éstas ocurren típicamente varias veces al día y usualmente duran una hora, puede estar hasta varias semanas con este tipo de crisis. Son crisis de dolor 10/10.    Ricardo puede estar libre de dolor varias meses al año, pero los ataques siempre retornan. El ha identificado disparadores como el olor a la gasolina, beber alcohol, carnes procesadas, el estrés laboral.  Generalmente le dan en el segundo semestre del año.   Ha consultado a varios neurólogos sin mejoría real. 

Ha sido manejado con múltiples productos farmacológicos como ergotaminas, litio, verapamilo, ácido valproico sin beneficio.  Ricardo manifiesta que cuando recibe oxígeno por mascara facial a mas de 7 litros presenta resolución del cuadro. 

Ricardo asiste a su consulta  ya que oyó qué hay tratamientos intervencionistas que pueden ser utilizados en él. 

1. Identifique los problemas.   Que diagnósticos diferenciales hay ?

2. Cuál es el mecanismo fisiopatológico de esta enfermedad. ?

3. Cual es el esquema de terapia farmacológica profiláctica y abortiva mas eficaz ? 

4. Que estrategias de manejo intervencionista conoce ? 

Martes 5 de Marzo -2019

Hola 👋🏿 

Últimamente nos hemos visto enfrentados a pacientes con dolor crónico no oncológico que poseen problemas de abuso de opioides.  Es mi impresión que este número de pacientes ha aumentado en los últimos años pero no a la misma proporción que lo que se reporta en otras regiones como Canadá, Estados Unidos y Australia.   En estos países se habla de de una crisis o epidemia opioide que ha cobrado miles de vidas. 

En que consiste la epidemia opioide ?  

Quien la declara ? 

Tenemos en Colombia o en Latinoamérica una epidemia opioids ? 

Como afecta esta situación a nuestro país ? 

Nos vemos 

Martes 26 de Febrero del 2019

Angela es una mujer de 49 años.   Es deportista, sana.  Hace un mes manifiesta tener dolor en la región de la unión lumbosacra. No recuerda ningún desencadenante específico.  Este dolor no se irradiaba y disminuía con el reposo.  Ayer cuando estaba en el gimnasio manifiesta que hizo un movimiento de dorsiflexión, con lo que presentó un dolor severo tipo lancetazo que se irradió por el glúteo, muslo y pierna derecha zona posterolateral.   Este dolor severo desapareció dejando una sensación de adormecimiento en esta zona con un dolor tipo ardor 4/10.   Su marcha es antálgica, el examen motor y sensitivo son normales. Su dolor se reproduce  al flexional el miembro derecho a unos 30 grados. 

Le toman esta resonancia. 

1.  Identifique los problemas. 

2.  Cual es su diagnóstico.

3. Cual es su propuesta de manejo conservador 

4. Si no responde al manejo conservador, que estrategia de manejo le ofrecería ? 

Un evento Importante - Buenos Aires Junio 2019

Los quiero invitar a este importante evento que se realizará entre el 6 al 8 de junio en Buenos Aires.
El nivel de los expositores es muy alto lo que no es tan frecuente en Latinoamérica.
Vale la pena hacer el esfuerzo.


https://www.adaidar.com.ar

martes 19 de Febrero

Hola.  

Este día no tendremos Martes de Dolor. 

Nos vemos la próxima semana 

Martes 12 de Febrero 2019

JAIRO es un paciente de 50 años, fue sometido a un reemplazo total de cadera. No tiene antecedentes de importancia. Va a ser manejado con una PCA de hidromorfona. 

ALBERTO es un paciente de 68 años. Fue sometido a una craneotomía para el clipaje de un aneurisma. Esta consciente, sin dolor. Va a ser manejado con 30 mg de tramadol QID. 

MARGARITA tiene 29 años. Fue sometida a una laparoscopia ginecológica bajo anestesia general. Refiere que no fuma y que en todas sus cirugías previas ha tenido náuseas y vómito en el postoperatorio. 

FELIPE tiene 29 años y acaba de ser sometido a una vítrectomía posterior. Refiere que en las cirugías previas no ha tenido ningún problema. Tiene dolor moderado. Lo van a manejar con Meperidina por horario. No tiene náuseas. 

ÓSCAR tiene. 40 años, le acaban de hacer una reconstrucción de cuerdas vocales. Es fumador y refiere que nunca ha vomitado en sus cirugías previas. No tiene náuseas en el momento. 

MERCEDES tiene 30 años. Refiere antecedente de náuseas y vómito en los perioperatorios. No es fumadora y acaba de ser sometida a una corrección de una eventrorrafia. 

FEDERICO tiene 25 años. Lo operaron esta mañana de una osetosintesis de falange distal del dedo de una mano. Esta en la habitación. Ha vomitado en 5 oportunidades. 

JULIO. tiene 45 años. Tiene un linfoma recién diagnosticado. Tiene una masa que comprime el nervio femoral. Tiene dolor de origen mixto. Usted le va a iniciar manejo con morfina y pregabalina. 


PARA TODOS ESTOS PACIENTES CUAL ES LA ESTRATEGIA PARA LA PROFILAXIS Y MANEJO DE LA NAUSEA Y EL VÓMITO ? 

T J Gan

Dr. TJ Gan is Professor and Chairman of the Department of Anesthesiology at Stony Brook Medicine in Stony Brook, New York.

Previously, Dr. Gan was Professor of Anesthesiology, Vice Chairman for Clinical Research and Faculty Development at Duke University. Dr. Gan is a diplomate of the American Board of Anesthesiology and is a fellow of both the Royal College of Anaesthetists of England. Dr. Gan has been the recipient of the Society for Ambulatory Anesthesia Young Investigator Award and the International Anesthesia Research Society Clinical Scholar Research Award. He serves as the Ambulatory Anesthesia and Perioperative Management Section Editor of Anesthesia and Analgesia and is on the Editorial Board of Perioperative Medicine. 

Dr. Gan is also a founding member and President of the American Society for Enhanced Recovery (ASER), a Past President of The Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) and International Society for Anesthetic Pharmacology (ISAP). He has published over 250 manuscripts in peer-reviewed journals and numerous books and books chapters. Dr. Gan has served as an invited speaker for many national and international professional conferences and as principal investigator or co-investigator for over 100 clinical trials.

Bienvenido 2019 Martes 5 de Febrero 2019

HOLA A TODOS 👋🏿👋🏿

Felipe tiene 45 años es sano y presentó  un esguince grado 2 en su tobillo derecho .  tiene edema y equinosis y no puede marchar ya q al apoyar el dolor es fuerte.  

Andrea tiene 45 años es sana  presentó un esguince grado  2 en su tobillo derecho. tiene edema y equimosis y no puede marchar ya q al apoyar el dolor es fuerte. 

Felipe califica el dolor como 10/10.  Andrea lo califica como 6/10. 

1.  Se puede afirmar que el umbral del dolor de Andrea es mas alto que el de Felipe ? 

2. Que limitaciones tiene está forma de evaluación  de dolor. 

3 Este es un ejemplo de que las mujeres son más fuertes q los hombres para el dolor? 

4. Que sistemas de medición / evaluación de dolor están disponibles ? 

5.  Según este ejemplo Felipe necesita una dosis mayor de Analgésicos que Andrea ? 

nos vemos 

Feliz 2019

Y gracias por todo lo recibido en el 2018. 

Les comparto un mensaje que me envía un pciente muy especial que tiene un lugar en mi corazón. 

Gracias Elquin ! 

Dr Carlos la energía te fortalezca, recuerda que la fuerza nos ubica en el lugar dónde aportamos o donde tenemos que aprender. Yo me soñé caminando por Bogotá era un momento sobrenatural, estaba sólo, era frío, caminaba entre dementores o espiritus se robaban parte de mi ser, parecía ser podado al máximo, tal era mi pérdida que sólo me quedaba el corazón, ya no hablaba, sólo podía pensar, cuando sentí que no podía más logré levantarme, dar tres pasos, vi correr el agua del río arzobispo, poco faltaba para morir, no pude caminar, el agua vertida en mi frente, trajo conmigo las primeras luces del sol y aunque no volví a caminar y mis brazos no parecían funcionar entendí que los dementores eran las épocas, que la noche es la enseñanza, que el agua es la comunión, que Bogotá Colombia, fría, es mi ciudad, aunque el frío se pone el cuerpo al morir, la luz es la esperanza de que mi corazón no va a desfallecer mientras siga aferrado a la fuerza a la vida. Buen año 2019.

Martes 11 de diciembre 2018

hola. 

Les recuerdo q mañana vamos a continuar con el PBL de la semana pasada.   

Vamos a revisar las indicaciones del uso de cannabis medicinal y su soporte en la literatura. 

Nos vemos 

Martes 4 de diciembre 2018

Cada día es más común que llegue a nuestros consultorios pacientes con dolor crónico que me solicitan que les formule marihuana ya sea en gotas cremas pastillas o incluso fumada. De hecho muchos de ellos ya lo vienen usando.   Hace poco el  Invima autorizó el uso del Sativex  en Colombia. 

Revisaremos esta mañana las bases fisiológicas del canabis para uso medicinal y sus Mecanismos de acción implicados en analgesia. 

Que evidencia soporta su uso en el manejo del dolor ?

Cual es el marco legal para su uso en Colombia ?