Martes 18 de octubre 2016

Julia  tiene 65 años y fue sometida a una apendicectomía laparoscópica. Es una diabética tipo II y además tiene una enfermedad acidopéptica la cual no requiere manejo en la actualidad. Niega algún otro antecedente de importancia. Fue operada en otra institución en donde el manejo analgésico está protocolizado. Todos los pacientes en el post-operatorio reciben 5 mg de morfina y 2 gramos de dipirona cada 6 horas.  Los pacientes pueden solicitar dosis extras de 1 mg de Morfina.  Con este manejo analgésico Julia obtiene adecuado control del dolor, no presenta efectos secundarios. 

1. Qué opina acerca del manejo analgésico ? 

2. Con qué otros nombres se conoce a la Dipirona ? 

3. Porque razón no está aprobado para su uso por la FDA ? 

4. Según el Invima  como se debe utilizar en Colombia? 

5. Cuál es su mecanismo de acción ? Aspectos farmacológicos de importancia. 

6. Cuál es su seguridad cardiovascular, gástrica, hepática, renal y hematológica ? 

7. Sustente sus respuestas. 

Martes 11 de octubre 2016

Hola,  en este martes vamos a revisar la farmacología y usos clínicos de la Brupenorfina. 

Al final de la reunión debemos saber cuales son sus mecanismos de acción

Que pasa cuando se administra en combinación con Morfina ? 

Que pasa si se le agrega naloxona ? 

Que estudios clínicos justifican su uso ? 

Nos vemos 

Iasp yokohama Japan 2016

Martes 20 de Septiembre

Aprovechando que hemos tenido en estas 3 semanas 2 pacientes femeninas que cumplen los criterios diagnósticos de Budapest para Síndrome Doloroso Regional Complejo tipo I,  vamos a revisar las estrategias de manejo basadas en la mejor evidencia disponible para el manejo INTERVERNCIONISTA  de esta entidad. 

Nos vemos 

MARTES 13 DE SEPTIEMBRE 2016

HOLA.  EN ESTA FECHA NO TENDREMOS REUNION.

PARA EL 20 VAMOS A HABLAR DE ANALGESIA PERIDURAL POSTOPERATORIA

SALUDOS

Martes 6 de septiembre del 2016

Aprovechando que hemos tenido en estas 3 semanas 2 pacientes femeninas que cumplen los criterios diagnósticos de Budapest para Síndrome Doloroso Regional Complejo tipo I,  vamos a revisar las estrategias de manejo basadas en la mejor evidencia disponible para el manejo FARMACOLÓGICO de esta entidad. 

Nos vemos 

Martes 30 de Agosto 2016

Vamos a continuar con el caso clínico de la semana pasada sobre Andrés el paciente con la neoplasia pancreática. Luego de una junta médica hemos decidido realizarle unas neurolisis guiada por tomografía del plejo celiaco. 

1. Cuáles son las bases anatómicas que se deben tener cuando se va a realizar este tipo de procedimiento. 

2.  Qué tipo de técnicas están descritas cuáles son sus ventajas y desventajas.

4.  Que debe esperar Andrés una vez se le realice este procedimiento.

Imágenes que pueden ayudar. 

Martes 23 de Agosto 2016

Andrés es un médico de 56 años.  Tiene antecedente de hipotiroidosmo y de una pancreatitis hace 20 años.   Desde hace 2 meses ha presentado dolor lumbar alto. El dolor es tipo presión no irradia y lo considera como tolerable.  Hace  2 semanas nota que su abdomen esta globoso, no doloroso, pero con un malestar epigástrico. 

Consulta a un gastroenterólogo quien solicita imágenes diagnósticas.  Tiene una masa de cabeza de páncreas, un compromiso importante ganglionar y unas metástasis hepaticas. No le han realizado una biopsia. 

Asiste a su consulta ya que siendo médico conoce de la asociación de esta patología con dolor severo. Desea iniciar un tratamiento lo antes posible. 

1. Cuál es el problema ? 

2. De qué tipo de patología estamos hablando ? 

3. Cuál es el curso natural de la enfermedad y de sus síntomas ? 

4. Que s ele puede ofrecer como plan de manejo analgésico ? 

Lunes 16 de Agosto 2016

Felipe tiene 40 años. Hace 2 días fue arrollado por un automotor cuando intentaba cruzar una autopista.  Presentó un trauma cráneo encefálico severo, trauma cerrado de tórax y abdomen. Tiene múltiples fracturas: clavícula derecha, húmero derecho, 6 arcos costales derechos. Fémur izquierdo. Ha sido pasado a cirugía en 4 oportunidades  para el manejo ortopédico de las fracturas.   Se encuentra con soporte inotropica con noradrenalina, soporte ventilatorio con bajos requerimientos. Sedado con dexmedetomidina y fentanyl.

Está en plan de extubacion, sin embargo siempre que disminuyen la sedación se agita y no presenta una mecánica ventilatorio adecuada. Si Glasgow es de 9. 

Clinica de dolor le pone una peridural torácica alta en T6 para proporcionar analgesia regional que favorezca su extubación.  Sin embargo, esta estrategia no ha modificado su conducta. 

1. Identifique los problemas 

2. Cuál es la utilidad y seguridad  de una peridural en este contexto. Como establecer que si está en el espacio peridural y que su funcionamiento es adecuado ? 

3. Como se puede medir la cantidad de dolor que tiene este paciente ? 

4. Hay alguna escala fisiológica, paraclínica u observacional que se utilice en estos pacientes para evaluar eficazmente el dolor?

Estos son los dos documentos que mencione en el PBL. Se los recomiendo. Obligatoriamente habrá un cambio en la forma como se evaluará el dolor en los pacientes crónicos.

Campbell, The fifth vital sign revisited. PAIN 2016

Sullivan and Ballantyne Must we reduce pain intensity to treat chronic pain? PAIN 2016

Martes 19 2016

Hola. 

Este día no me encuentro en la ciudad, por este motivo no habrá martes de dolor. 

Nos vemos en 8 días cuando vamos a continuar y terminar las vías de dolor