Martes 12 de Mayo 2015

Hola. Vamos a finalizar este ciclo de fisiología. 

Este martes vamos a hablar acerca de sensibilización central.  Los mecanismos fisiológicos y patológicos que la explican y sus consecuencias.  

También hablaremos de síndrome de sensibilización central. 

Un ejemplo

http://youtu.be/uGAbimO2wVg

Nos vemos 

Martes 5 de Mayo 2015.

Hoy vamos a continuar con el PBL que iniciamos la semana pasada iniciaremos explicando los procesos de neuromodulación y neuroplasticidad que ocurren a nivel medular y posteriormente vías ascendentes hasta la corteza y vías descendentes inhibitorias. Nuevamente pienso que cualquier método que permita una mejor recordación es válido y como vieron la semana pasada funciona. 

Martes 28 de Abril 2015

Vamos a revisar las vías nociceptivas. Desde la piel hasta el asta dorsal en la médula. En forma detallada explicar todos los procesos fisiológicos y físiopatológicos que ocurren en estos lugaresybque explicar la sensibilización central y periférica. 

La metodología es libre. Cualquier método para recordar estas vías será altamente valorado. 

Nos vemos 

Les agradezco a todos los que participaron en la reunión de esta mañana. Fue un ejercicio interesante y eficiente. Espero que todos hayan aprendido. 

Martes 14 de Abril 2015

Pedro tiene 60 años. No tiene antecedentes de importancia. Refiere que hace 7 dias tiene un brote en forma de ampollas  en el glúteos derecho y en la parte posterolateral del muslo y la pierna. Consulta por dolor tipo ardor y punzadas 10/10 en el área del brote. Ha sido tratado con aciclovir tópico y gabapentin 1200mg por día. 

Enrique tiene 55 años. No tiene antecedentes de importancia. Refiere que hace 7 meses tuvo un brote en forma de ampollitas en el glúteos derecho y en la parte posterior del muslo y la pierna. Ese brote duro 3 semanas y desapareció dejando unas manchas en la piel. Consulta por dolor tipo ardor y quemadura asociado a corrientazos en el área en donde tuvo el brote. Lo califica como 6/10. Fue tratado con 10 días de aciclovir 4 gramos diarios, sinalgen y parches de lidocaina. 

Felipe  tiene 55 años. No tiene antecedentes de importancia. Refiere que hace 7 meses tuvo un brote en forma de ampollas en el glúteos derecho y en la parte posterior del muslo y la pierna. Ese brote duro 3 semanas y desapareció dejando unas manchas en la piel. consulta por dolor tipo ardor y quemadura asociado a corrientazos.  Felipe refiere que desde que tuvo el brote no puede hacer flexión dorsal del primer dedo y no puede caminar en talones. No recibió tratamiento inicial ya que le dolía muy poco, sin embargo recuerda haber tenido un prurito tan intenso que con rascado se produjo una úlcera de 5x5 centímetros. Actualmente toma tramadol con lo que el dolor está en 4/10. 

Cual es el problema ? 

Que diagnóstico tienen cada uno de estos hombres ? 

Como lo adquirieron ? Que proceso inició su enfermedad ? 

Como se maneja ? Basado en la evidencia. 

Por qué se brotaron ?   Por qué no lo hicieron en otro dermatome ? Por ejemplo el contra lateral ? 

Es posible que alguno de estos pacientes hubiera desarrollado lesiones en el tórax al mismo tiempo ? Si la respuesta es no, sabe por que ? 

Debo iniciar un tamizaje para enfermedades neoplasicas en estos pacientes ? 

Cuando se debe inmunizar ?

Martes 24 de Marzo

Este día vamos a revisar el mecanismo de acción del uso de anestésicos locales por vía sistémica. 

Que tipos de receptores son bloqueados por esta vía ? 

Que indicaciones están soportadas en la literatura médica con un alto nivel de evidencia ? 

Que dosis se debe utilizar ? 

Martes 17 de Marzo 2015

Viviana tiene 28 años.  Tiene un diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda y se encuentra en este momento en Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución, asociado a malestar general y orina oscura. Su última crisis fue hace 6 meses.  Viviana manifiesta que el dolor abdominal es tipo cólico  y presión 8/10.  Tienen dolor tipo quemadura en la planta de los pies y debilidad que le impide deambular por su cuenta. 

1. Cual es el problema ? 

2. Que tipos de Porfiria hay ?

3. Que método diagnóstico se debe utilizar en urgencias para diferencias las crisis de otras causas de dolor abdominal? 

4 explique el mecanismo fisiopatológico del dolor abdominal y de las manifestaciones necrológicas en los miembros inferiores. 

5. Cual es el manejo analgésico que usted le ofrecería 

6. Cual es el pronóstico de la enfermedad ? 

Martes 10 de Marzo 2015.

Esta mañana el grupo de neurocirugia funcional nos va a hablar sobre el procedimiento llamado cordotomia. 

Lo revisamos ya que tenemos un paciente parapléjico con dolor central quien en forma exitosa fue manejado con esta intervención. 

Martes 3 de marzo.

Con frecuencia han oído que para el manejo del dolor crónico utilizamos muy frecuentemente radiofrecuencia. De hecho acabamos de iniciar un estudio que busca evaluar el impacto de aplicar en forma anticipada radiofrecuencia pulsada en el nervio safeno de los pacientes sometidos a reemplazo total de rodilla. 

1. En qué consiste este estudio ? 

2. Que tipos de radiofrecuencia hay ? 

3. Cual es su mecanismo de acción ? 

4. Como puede este mecanismo de acción modificar el reporte y manejo del dolor de los pacientes de este estudio ? 

5. Que otras aplicaciones hay para la radiofrecuencia ? 

Martes 24 de Febrero

Agustín tiene 53 años.  Tiene una fibrosis pulmonar, es oxigeno requeriente.  Ha usado corticoesteroides por 10 años. 

Tiene una artrosis de rodilla y hoy va a ser sometido a una artróplastia. 

Tiene dolor crónico el cual maneja con tramadol 400 miligramos por día, con un impacto analgésico pobre. 

Que tipo de anestesia le propone ? 

Que estrategia de analgesia propone ? 

Una de las opiniones es la colocación de un catéter femoral. Explique los aspectos técnicos de este procedimiento. 

Que estudios soportan el uso rutinario de catéteres fenorales en este paciente ? 

Martes 17 de Febrero

 Paciente de 53 años de edad que reporta dolor crónico lumbar hace más de tres años y los medicamentos analgésicos parecen no tener efectos en la severidad de su dolor. En el último examen realizado se identificó una hernia discal L4 – L5.  

 

Actualmente, la paciente vive con su esposo y sus dos hijos de 11 y 17 años. Reporta tener una buena relación con los tres, aunque hay momentos en que la relación con los hijos se tensiona por temas de desorden en la casa. Trabaja en una empresa como gerente de ventas pero está a la espera de una supervisión para renovar su contrato. Este trabajo le genera un alto nivel de estrés, ya que su ingreso depende de sus propias ventas. Reporta vivir en “función del dolor” y por consiguiente se abstiene de realizar actividades placenteras como lo es el baile. 

 

Su salud mental se ha visto afectada a raíz de las grandes tensiones que maneja,  tanto así que cumple todos los criterios del trastorno por ansiedad generalizada. La paciente experimenta ansiedad y preocupación excesiva ante diferentes aspectos de su vida, como por ejemplo en su salud y sus recursos económicos. A pesar de realizar ejercicios para manejar y controlar los estados de preocupación, las emociones de miedo y rabia siguen presentes. Por más de 6 meses, la paciente ha demostrado síntomas de inquietud e impaciencia, no solo en el área laboral sino también en su hogar. Al mismo tiempo, es una persona que se irrita fácilmente con cualquier desajuste que percibe, presenta una tensión muscular persistente, una dificultad para distraer sus pensamientos del dolor y sus horas de sueño han disminuido. Todos estos síntomas de preocupación, ansiedad y dolor físico han exacerbado significativamente su malestar y por lo tanto, su actividad social, laboral y familiar también se ha deteriorado. 

Identifique los problemas 

Se pueden prevenir ? 

Que manejo propone ?