Martes 6 de Spetiembre

Andrea tiene 46 años y asiste a su consulta por una cervicalgia de 4 años de evolución.  No recuerda ningún desencadenante importante. El dolor es fluctuante en el tiempo, tiene características de presión y ardor y afecta su sueño.  Esta localizado en región de los trapecios y en la parte occipital baja.  La califica como 4/10 con algunos episodios de 7/10.  Empeora con situaciones de estrés laboral. 

Hace 2 años fue vista por un especialista de columna quien le ordeno hacer fisioterapia sin impacto analgésico.  Le han hecho infiltraciones.  Tiene una resonancia que muestra cambios espondilosicos sin compromiso del canal ni de las raíces nerviosas. No tolera los analgésicos que tiene opioides ya que aún en dosis muy bajas le producen nauseas y somnolencia.  Tiene una gastritis activa. 

Refiere que lo único que le ha ayudado son unas sesiones de acupuntura que le hacen hace 2 meses. Estas sesiones disminuyen el dolor y permiten dormir mejor. 

Se puede aplicar el método científico para medir intervenciones como la acupuntura ? Si es así hay alguna evidencia que soporte el uso regular de esta terapia en pacientes con dolor ?

Que es la acupuntura ? Sus principios ?
Sus riesgos ?
Si quiero someterme a un tratamiento a donde voy en Bogotá ?

Martes 30 de Agosto

Felipe es un paciente de 65 años. Fué sometido a una artroplastia total de cadera, es diabético tipo 2, hipertenso, tiene una enfermedad coronaria.  Recibió anestesia general con Desfluorane 5%  y remifentanil el cual se mantuvo en 0,4mcg/kg/min manteniendo estabilidad hemodinámica.

1.  Cual es su estrategia de manejo analgésico ? y cuando la debe recibir ?
2.  Hay alguna alternativa Regional como técnica anestésica y analgésica ?
3.  Felipe reportará mas dolor que los otros pacientes por haber recibido remifentani ?
4.  Felipe requerirá mas dosis de opioides para el manejo del dolor debido al uso del remifentanil ?

Martes 23 de Agosto

Enrique de 55 años está en el postoperatorio inmediato de una hepatectomía por un tumor. No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia. Recibió anestesia general con remifentanil, sevofluorane y 2 mg de hidromorfona de transición. Se tituló en recuperación con 2mg mas de hidromorfona alcanzando un VAS de 4.
Fernando tiene 55 años y esta en el postoperatorio inmediato de una hepatectomía por un tumor. No tiene antecedentes patológicos ni quirúrgicos de importancia. Recibió anestesia general con remifentanil, sevofluorane y 10mg de morfina de transición. Se titulo en recuperación con 10mg mas de Morfina alcanzando un VAS de 4.

Si usamos dosis equianalgésicas de estos 2 opioides, se puede afirmar que el efecto analgésico es el mismo ? Alguna diferencia en efectos adversos ?

Cuales son las diferencias farmacológicas de estos 2 medicamentos.

Martes 23 de Agosto

Enrique de 55 años está en el postoperatorio inmediato de una hepatectomía por un tumor. No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia. Recibió anestesia general con remifentanil, sevofluorane y 2 mg de hidromorfona de transición. Se tituló en recuperación con 2mg mas de hidromorfona alcanzando un VAS de 4.
Fernando tiene 55 años y esta en el postoperatorio inmediato de una hepatectomía por un tumor. No tiene antecedentes patológicos ni quirúrgicos de importancia. Recibió anestesia general con remifentanil, sevofluoraney 10mg de morfina de transición. Se titulo en recuperación con 10mg mas de Morfina alcanzando un VAS de 4.

Si usamos dosis equianalgésicas de estos 2 opioides, se puede afirmar que el efecto analgésico es el mismo ? Alguna diferencia en efectos adversos ?

Cuales son las diferencias farmacológicas de estos 2 medicamentos.

Martes 16 2011

Paciente de 41 años sin antecedentes de importancia. Fue sometido a una apéndicectomía laparoscópica. Refiere que en primer día postoperatorio presenta dolor tipo presión en el hombro derecho. Este dolor se exacerba al levantarse. Lo califica como 7/10 desaparece 24 horas después.

1. Cual es la causa de este dolor ?
2. Que tan frecuente es y como se trata ?
3. Hay alguna estrategia para prevenirlo ?
4. Como se maneja ?

Martes 9 de Agosto 2011

Los modelos animales de dolor han permitido que la investigación básica haya generado una gran cantidad de información en lo referente al conocimiento del sistema nociceptivo. Debido a la complejidad del dolor en el ser humano, es muy difícil elaborar un modelo que pueda valorar sus diferentes aspectos. Por ello, los modelos suelen estudiar aspectos concretos y muy específicos en una gran variedad de condiciones experimentales. También hay que tener en cuenta que nuestra incapacidad para conocer las sensaciones del animal de experimentación nos lleva a estudiar sus reacciones a diversos tipos de estimulación nociceptiva. Es por ello que Zimmerman1 adaptó la definición de dolor de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) (disponible en: http://www.iasp-pain.org) para que se pudiera aplicar a los animales. Así, el dolor en animales sería "una experiencia sensorial aversiva causada por una lesión real o potencial que produce reacciones motoras y vegetativas progresivas, desencadena un comportamiento aprendido de evitación y puede modificar comportamientos específicos de la especie, incluyendo los sociales".

1. Como se hacen los estudios de dolor en animales ?
2. Que tipos de animales se usan ? De que genero ?
3. Que tipo de modelos de dolor en animales hay en la literatura ?
4. Quien y como reglamenta este tipo de estudios ?

Martes 2 de Agosto

No tendremos reunión. Saludos

Martes 26 de julio

Andrés tiene 40 años. tiene hace 6 meses dolor lumbar bajo no irradiado. Se exacerba con los movimientos.    El ortopedista le recomendó asistir a terapia física, en donde lo han manejado con terapia sedativa, calor, frío y TENS con lo que refiere ha mejorado. No ha tomado analgésicos.

Que es el TENS ?
Cuela es su mecanismo de acción.
Cual es su utilidad en el paciente con dolor ? En que tipos de dolor se puede utilizar ?
Que tipos de aparatos hay y con que parámetros se manejan cada uno ?
Como se receta ?

Martes 19 de Julio

Con frecuencia en nuestra revista encontramos pacientes en diferentes postoperatorios con analgesia peridural. Una buena técnica peridural es altamente efectiva, se asocia a pocos eventos adversos.
Por el otro lado hay un grupo no despreciable de pacientes en los cuales encontramos que el cubrimiento analgésico es inadecuado generando baja satisfacción en los usuarios.



1. Cuales son las razones por las cuales la analgesia peridural no funciona.
2. En que lugar se debe hacer la punción y en donde debe quedar el catéter en pacientes de cirugía de tórax, cirugía abdominal mayor, cirugía pélvica y cirugía de extremidades inferiores. Que anestésico se debe usar y cual su volumen de administración.
3. Que estrategias hay en la literatura para manejar los pacientes que tienen cubrimiento analgésico latera izado.
4. Que coadyuvantes se pueden administrar para mejorar la calidad analgésica
5. En que cirugías esta recomendada (Prospect) y en cuales no.

12 de Julio del 2011

Edna tiene 26 años y consulta por que a un tío le diagnosticaron un cáncer de pulmón. El paciente ha estado ansioso, con disnea y dolor que tiene características pleuríticas. Edna le formuló morfina 6 gotas QID y rescates de 3 gotas. El tío de Edna tiene en la fecha dolor con un VAS de 5/10, nauseas 6/10, ansiedad 7/10 insomnio 5/10.

Edna desea saber si puede administrador a su tío un poco de marihuana que le sobró de la fiesta de grado.




1. Mecanismo de ace ón de los canabinoides.
2. Sistema de receptores.
3. Usos Medicos aprobados en humanos.
4. Sierve inhalar el "porro" ? O requiere alguna preparación especial.