José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
jueves, 18 de noviembre de 2010
viernes, 12 de noviembre de 2010
martes 16 de Noviembre
1 hora para convertirnos expertos en TRAMADOL
Pasado, presente y futuro.
Repartan el tema....
Pasado, presente y futuro.
Repartan el tema....
sábado, 6 de noviembre de 2010
Martes 9 noviembre 2010
Federico tiene 40 años, no tiene antecedentes de importancia. Desde hace un año presenta en forma fluctuante dolor en la región dorsal a nivel torácico. Ese dolor se exacerba con la hiperextension, y se alivia con la flexión. Es mayor en las mañanas. El dolor ha variado entre 2/10 y 7/10.
Hace 2 años había tenido dolor en rodilla derecha y en hombros y había sido estudiado encontrando que tiene un factor reumatoideo negativo. Es importante anotar que mientras q va al gimnasio el dolor disminuye en forma importante.
Hoy consulta ya que tiene dolor en la región sacroiliaca derecha.
1. Que problemas identifica en este paciente ?
2. Que paraclinicos solicitaría ?
3. Cual es su impresión diagnostica ? Y cuales sus diagnósticos diferenciales ?
4. Cual es el manejo ?
Hace 2 años había tenido dolor en rodilla derecha y en hombros y había sido estudiado encontrando que tiene un factor reumatoideo negativo. Es importante anotar que mientras q va al gimnasio el dolor disminuye en forma importante.
Hoy consulta ya que tiene dolor en la región sacroiliaca derecha.
1. Que problemas identifica en este paciente ?
2. Que paraclinicos solicitaría ?
3. Cual es su impresión diagnostica ? Y cuales sus diagnósticos diferenciales ?
4. Cual es el manejo ?
jueves, 28 de octubre de 2010
Martes 2 de Noviembre 2010
Paciente masculino de 65 años, pensionado, jugador de golf hipertenso controlado. Refiere desde hace aproximadamente 6 meses un dolor tipo presión en la región de la unión lumbosacra que se irradia a la zona lateral de las caderas y desciende al tercio superior de los muslos por la vía posterior. Este dolor se presenta al levantarse y al iniciar la marcha, disminuye al sentarse o acostarse. Lo califica como 6 sobre 10.
Al examen físico encuentra un paciente en buen estado general, con una marcha normal. Con flexión y rotación completa de la columna, a la extensión refiere un aumento del dolor irradiado. Hay hiperalgesia a la palpación paravetebral lumbar que se exacerba con la extensión. No hay Lasegue y sus reflejos están simétricos y normales. El examen de la sensibilidad y motor de los miembros inferiores es también normal.
Cuales son los problemas ?
Como se examina un paciente como este? Hace falta algún otra prueba física ?
Cual es su impresión diagnostica ?
Explique la fisiopatología y anatomía de esta condición
Como se diagnostica ?
Cual es el manejo basado en la evidencia (Pain Practice)
Al examen físico encuentra un paciente en buen estado general, con una marcha normal. Con flexión y rotación completa de la columna, a la extensión refiere un aumento del dolor irradiado. Hay hiperalgesia a la palpación paravetebral lumbar que se exacerba con la extensión. No hay Lasegue y sus reflejos están simétricos y normales. El examen de la sensibilidad y motor de los miembros inferiores es también normal.
Cuales son los problemas ?
Como se examina un paciente como este? Hace falta algún otra prueba física ?
Cual es su impresión diagnostica ?
Explique la fisiopatología y anatomía de esta condición
Como se diagnostica ?
Cual es el manejo basado en la evidencia (Pain Practice)
sábado, 23 de octubre de 2010
Reunión martes 26 Octubre
Paciente de 42 años, en postoperatorio inmediato de histerectomía laparoscópica, quien esta en recuperación refiriendo un dolor tipo cólico que califica como de 10/10. El residente de Clinica de dolor atiende al llamado y al revisar la historia encuentra que recibió una dosis de analgesia de transición de 1mg de hidromorfona con 75mg de diclofenaco. El residente decide titular a la paciente y al encontrar una jeringa con morfina, decide colocarle 5 mg iv directos. La paciente presenta hipotensión de 80/40, frecuencia cardiaca de 108 x minuto y unas lesiones puntiformes eritematosas en el miembro superior que siguen el patrón de la vena que está canalizada. Este episodio es autolimitado y posteriormente la paciente refiere estar mejor con un dolor que califica ahora en 5/10.
Debido a esta respuesta decide dejarle una PCA de hidromorfona a una dosis de 0,2 mg con intervalo de 10min y dosis máxima en 4 horas de 4mg.
La paciente hace un uso adecuado de la pca, con 12 demandas y 12 inyecciones. En la noche usted es llamado ya que la paciente refiere prurito en el tronco, cuello y cabeza.
Que es analgesia de transición ?
Que diferencias terapéuticas hay entre la morfina y la hidromorfona.
Que explica el evento que presentó en recuperación, cual es su fisiopatología ?
Que explica el evento que presentó en la habitación, cual es su fisiopatología. ?
5. Que opina de la formulación de la pca ? En que momentos se modifican esos parámetros ?
Debido a esta respuesta decide dejarle una PCA de hidromorfona a una dosis de 0,2 mg con intervalo de 10min y dosis máxima en 4 horas de 4mg.
La paciente hace un uso adecuado de la pca, con 12 demandas y 12 inyecciones. En la noche usted es llamado ya que la paciente refiere prurito en el tronco, cuello y cabeza.
Que es analgesia de transición ?
Que diferencias terapéuticas hay entre la morfina y la hidromorfona.
Que explica el evento que presentó en recuperación, cual es su fisiopatología ?
Que explica el evento que presentó en la habitación, cual es su fisiopatología. ?
5. Que opina de la formulación de la pca ? En que momentos se modifican esos parámetros ?
lunes, 20 de septiembre de 2010
domingo, 12 de septiembre de 2010
viernes, 3 de septiembre de 2010
Reunion Martes 7 de Septiembre
45 minutos para volvernos expertos en:
Receptores Opioides.
T O D O -------
Receptores Opioides.
T O D O -------
domingo, 29 de agosto de 2010
sábado, 21 de agosto de 2010
Martes 24 de Agosto 2010
Maria del Carmen es una paciente de 58 años quien ingresa a Urgencias por presentar dolor lumbar de una semana de evolución con características de ardor y presión irradiado al gluteo derecho. Niega irradiación a los miembros inferiores. El dolor es 8/10. Se aumenta con el movimiento. Es primer episodio. La paciente refiere tambien un incremento muy importante de su sensación de tristeza.
Tiene como antecedente de importancia un trastorno depresivo y ansioso que es manejado por psiquiatria con Venlafaxine y Trazodone desde hace 3 meses. Es hipotiroidea controlada. No tiene otros antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia.
El medico de urgencias diagnostica una lumbagia mecánica y formula tramadol 50mg cada 6 horas con rescates de 30 mg. La paciente presenta vómito con la primera dosis por lo que le formulan posteriormente 8 mg de Ondasetron. Como la paciente esta tan intranquila decide formular 25 mg de Amitriptilina.
Ud es llamado ya que la paciente presenta un cuadro de agitación y nerviosismo, escalofríos y temblor en las extremidades. Llama la atención que su temperatura es 39 grados centígrados y que está diaforética. La paciente es trasladada a UCI. Durante su estadía no recibe ninguno de los medicamentos. Los paraclínicos que les realizan descartan alguna alteración metabólica, infecciosa, endocrina o tóxica. A las 24 horas la paciente vuelve a estar asintomática.
1. Que le pasó a Maria del Carmen ?
2. Cuales Criterios diagnósticos utilizó ?
3. Como se maneja ?
4. Que impacto potencial pudiera haber tenido sobre la paciente ?
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