domingo, 27 de junio de 2010
sábado, 19 de junio de 2010
Martes 22 de Junio
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG
LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Andrea tiene 30 años y le realizaron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general.. Le administraron en total 10 mg de morfina como analgésico y 75mg de diclofenaco. Tienen un VAS de 4/10.
Felipe tiene 30 años y le realizaron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general.. Le administraron en total 15 mg de morfina como analgésico y 75mg de diclofenaco. Tiene un VAS de 8/10.
1. Que explicación tiene usted para la diferencia de manejo entre Andrea y Felipe ?
2. Las mujeres latinas tienen un umbral de dolor mas alto ?
3. Los hombres somos mas sensibles al dolor ?
4. A las mujeres les duele mas pero manifiestan en forma menos eficiente el dolor ?
5. Por favor referencie sus respuestas.
domingo, 13 de junio de 2010
Reunión 15 junio 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
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José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
sábado, 5 de junio de 2010
Martes 8 de Junio 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Eleonora es una paciente de 34 años que fue sometida a una cesárea electiva por macrosomía fetal.
Recibió una anestesia subaracnoidea con punción única en L3L4 con 12,5 mg de marcaína pesada, no presentó ninguna complicación y se alcanzó un nivel anestésico de T6.
En el postoperatorio fue manejada con meperidina, 100mg iniciales y posteriormente 40mg cada 6 horas. Recibió 4 mg de Ondasetrón al salir de recuperación.
La paciente presentó un adecuado control del dolor durante las primeras 12 horas, pero posteriormente presento dolor tipo cólico 10/10. Por esto se titulo con 120 mg mas de meperidina, además recibió 100mg de ketoprofeno. La paciente no estaba sedada, negaba nauseas o vomito y estaba midriática, justificación que tenía el ginecólogo para pensar que sus concentraciones plasmáticas estaban bajas.
La paciente presentó posteriormente alucinaciones visuales y posteriormente convulsiones tónico clínicas.
Identifique los problemas
Según la mejor evidencia disponible cual debe ser el manejo analgésico de estas pacientes.
Que implicaciones tienen este manejo en la lactancia ?
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Eleonora es una paciente de 34 años que fue sometida a una cesárea electiva por macrosomía fetal.
Recibió una anestesia subaracnoidea con punción única en L3L4 con 12,5 mg de marcaína pesada, no presentó ninguna complicación y se alcanzó un nivel anestésico de T6.
En el postoperatorio fue manejada con meperidina, 100mg iniciales y posteriormente 40mg cada 6 horas. Recibió 4 mg de Ondasetrón al salir de recuperación.
La paciente presentó un adecuado control del dolor durante las primeras 12 horas, pero posteriormente presento dolor tipo cólico 10/10. Por esto se titulo con 120 mg mas de meperidina, además recibió 100mg de ketoprofeno. La paciente no estaba sedada, negaba nauseas o vomito y estaba midriática, justificación que tenía el ginecólogo para pensar que sus concentraciones plasmáticas estaban bajas.
La paciente presentó posteriormente alucinaciones visuales y posteriormente convulsiones tónico clínicas.
Identifique los problemas
Según la mejor evidencia disponible cual debe ser el manejo analgésico de estas pacientes.
Que implicaciones tienen este manejo en la lactancia ?
sábado, 29 de mayo de 2010
Martes 1 de junio 2010
Este martes NO tendremos reunión, ya que estamos cambiando de rotación.
Nos vemos en 8 días.
Nos vemos en 8 días.
sábado, 22 de mayo de 2010
Reunión Martes 25 de Mayo
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Jorge es un paciente de 72 años, hipertenso, con una cardiopatía isquémica e insuficiencia renal crónica manejada con diálisis peritoneal. Desde hace un año tiene una úlcera en el dorso del pie derecho que le produce dolor tipo quemadura y que responde en terminos generales mal a muchos tratamientos instaurados. Desde hace un mes la lesión ha aumentado y el pie esta paulatinamente mas frío. VAS 6/10. Ha sido visto por cirugía vascular quienes refieren que no es quirurgico. El Dr. Pedraza planea realizarle una amputación en una semana.
Andres tiene 28 años, no tiene antecedentes de importancia. Hoy al estar en la ciclovía es arrollado por un taxi. Presenta una lesión severa (maseramiento) del pie derecho. El Dr Pedraza dese realizarle una amputación. Desde que está en urgencias tiene un VAS 10/10. Lleva 25mg de morfina.
Julian tiene 16 años le diagnosticaron un osteosarcoma en pie derecho. No le duele nada El Dr Pedraza desea realizarle una amputación.
1. Cual es el problema de cada uno de ellos ?
2. Que sindromes dolorosos pueden padecer ?
3. El manejo anestesico-analgésico debe ser el mismo para todos ?
jueves, 13 de mayo de 2010
Martes 18 de Mayo 2010
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Seguiremos trabajando el tema del PBL pasado. Hay muchas dudas y no tuvimos la oportunidad de sacar conclusiones.
1. Que es Riesgo Relativo. Como se Calcula.
2. Que es un intervalo de Confianza
3. Utilizando estos términos, Cuando se compara con placebo: Cual es la mejor intervención profiláctica y cual la mejor como tratamiento ?
4. Cuando se compara medicamento con medicamento, cual es el mejor ?
5. Revise las guias de manejo escritas por el Dr Tong Gan 2007
6. Segun los dos papeles que revisamos, cual es la propuesta de manejo de la paciente en mención ?
domingo, 9 de mayo de 2010
Martes 11 de MAyo
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Margarita es una paciente de 34 años quien fue sometida a una histerectomía laparoscópica. No tiene antecedentes médicos de importancia, niega antecedente de tabaquismo y consumo de medicamentos. Recibió anestesia general con tiopental sódico, sevofluorane, remifentanil. El sangrado fue mínimo y solo recibió 300ml de Lactarto de Ringer durante la cirugía, no se presentó ninguna complicación. Recibió analgesia con 50mg de diclofenaco y 1mg de hidromorfona. Al finalizar la cirugía se le administró una dosis de 4 mg de Ondasetrón.
Usted es interconsultado para el manejo analgésico.
Encuentra la paciente en recuperación, con un VAS de 6/10. La paciente refiere nauseas y presento 2 episodios de emesis. La paciente le cuenta que las 5 veces anteriores en que ha sido operada ha presentado nauseas y vómito y una de esas veces el cuadro duro 48 horas
1. Cual era la probabilidad de que esta paciente presentara nausea y vómito en el postoperatorio
2. Cuales son los factores de riesgo que tiene Margarita ?
3. Que cambiaría usted del manejo anestésico y analgésico ?
4. Cuanto disminuye la probabilidad de tener nauseas y la de vomitar una dosis de 4 mg de ondasetrón ?
5. Cual es su propuesta de tratamiento ?
sábado, 1 de mayo de 2010
Martes 4 de Mayo 2010
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Jorge tiene 30 años y asistió ayer al servicio de urgencias por un cuadro de 48 horas consistente en malestar general, fiebre no cuantificada y nauseas. Inicialmente tenía dolor en la region periumbilical, era tipo ardor y no se irradiaba. Posteriormente refiere que el dolor se presentó en el hemiabdomen inferior, predominantemente en la derecha. Es la primera vez que tiene un cuadro como este.
Le tomaron un cuadro hemático que mostró una leucocitosis de 21000, principalmente neutrofílico, y una ecografía abdominal que fue reportada como normal.
Al exámen de ingreso estaba taquicárdico 114 x minuto, diaforético, y tenía una deshidratación leve. Progresivamente estos síntomas han empeorado.
Al exámen fisico llamaba la atención que el abdomen esta globoso, duro, había hiperalgesia a la palpación del flanco y fosa iliaca derecha.
El dolor abdominal, paulatinamente fue aumentando en intensidad hasta llegar a calificaciones de 8/10 en reposo y 10/10 al moverse o cuando lo examinaban.
Un cirujano evaluó al paciente y ante la sospecha programó al paciente para una laparotomia por un abdomen agudo. Lo dejó sin vía oral y le formuló 75mg de diclofenaco. Dejó una orden de no administrar opioides para no enmascarar el cuadro clínico.
1. Cuales son los problemas de Jorge.
2. Cual es la inervación sensitiva de las estructuras abdominales ?
3. Cuales son las posibilidades diagnósticas ?
4. Hay alguna evidencia que justifique la no administración de analgésicos fuertes en pacientes con dolor abdominal agudo ?
5. Cual es la mejor recomendación de manejo ?
Si tienen algún documento que resuma el tema, favor enviarlo a este correo para que yo posteriormente lo suba al blog.
martes, 20 de abril de 2010
Martes 27 de Abril 2010
Este día continuaremos con la revisión de los Consensos de la Sociedad Americana de Anestesia Regional 2010.
Esta vez revisaremos el de anestesia regional en paciente anticoagulado.
El Miércoles 28 se revisará en el desayuno de Anestesia estas mismas guías, con unos casos clínicos
Las puede bajar en este link:
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