Caso Clínico Martes 16 de Marzo.

Este martes vamos a seguir desarrollando el caso clínico del Martes anterior. Me parece importante puntualizar los temas que quiero desarrollen.

1. En detalle cuales son los mecanismos periféricos implicados.
2. Cuales son los mecanismos centrales implicados.
3. Diferenciar los 3 tipos de dolor asociado a las amputaciones.
4. Las intervenciones analgésicas pre, intra y postoperatorias.
5. Si hay evidencia en las intervenciones, cual sería su nivel ?
6. Finalmente como van a tratar a este paciente específico ?

Caso Clínico Marzo 10 del 2009

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

A Jorge de 29 años le diagnosticaron un osteosarcoma de tibia derecha. Le propusieron realizarce una amputación infracondílea. El asiste a su consulta de dolor ya que le dijeron que el dolor fantasma podría afectarlo. Jorge es arquitecto y nunca había estado enfermo. Se dio cuenta de su enfermedad por que desde hace un mes tiene un dolor somático, incidental, no irradiado en el tercio inferior de la cara anterior de la pierna 8/10.

1. Cual es el problema de Jorge ? Que tipo de dolor o de dolores puede presentar ?
2. Que intervenciones se pueden hacer antes de la cirugía ?
3. Cual es el manejo recomendado en el intra y en postoperatorio ?
4. Cual es el mecanismo por el cual se presenta este tipo de dolor ?

Caso Clinico Marzo 3 del 2009

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Margarita es una paciente de 35 años. Ayer estuvo asoleándose en el parque Simón Bolívar. Hoy tiene en la región de los hombros eritema y calor sin flictenas. Refiere dolor tipo ardor y quemadura intenso 7/10. No tolera ponerse la ropa ni bañarse por lo que no asistió al consultorio. Sin embargo si le ponen la mano en forma fuerte sobre la zona siente alivio.

1. Cual es el problema ?
2. Por que le duele sin estímulo ?
3. Por que no tolera la ropa ?
4. Por que tolera la presión de la mano ?
5. Como la va a manejar ?

Caso Clinico Febrero 24 del 2009

LAMENTO SUBIR TAN TARDE LA INFORMACION DE LA REUNION DE MAÑAMA. TAMBIEN LAMENTO NO ACOMPAÑARLOS MAÑANA. LA REUNION VA A SER DIRIGIDA POR EL DR MAFLA QUIEN CONTROLARA LA ASISTENCIA.

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Marta es una modelo profesional de 30 años que viene a la Fundación para ser operada de una mamoplastia de aumento, liposucción, lipectomía, septorinoplastia y un hallux valgus bilateral. Ella está muy preocupada por el dolor post operatorio ya que dice que tiene un umbral del dolor muy bajo y por que ha tenido muchas alergias con los analgésicos. Es asmática y usa inhaladores. Refiere que desde que estaba pequeña su papá que es médico le dijo que era alérgica a los AINES pero no recuerda el evento específico. Refiere que cuando se estaba haciendo una mamoplastia de reducción hace 4 años le pusieron una dosis de morfina y se le puso rojo el brazo se le brotó y le dio mucho calor, hace un año en una liposucción le pusieron otra dosis de morfina y se le bajó la tensión y hace 6 meses cuando le estaban realizando otra liposucción le pusieron una dosis de hidromorfona con lo que le dio mucho mareo y un prurito insoportable en todo el cuerpo.

Con que va a manejarle el dolor a esta paciente ?

Caso Clinico Febrero 17 del 2009

BIENVENIDOS A LA REUNION DE DOLOR DE LOS MARTES.

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Paciente masculino de 44 años. Tiene historia de hipertensión arterial manejado con un betabloqueador. Hace 1 mes consulto a urgencias por un cuadro agudo de dolor lumbar derecho, tipo picada no irradiado, VAS 10-10. El dolor era fluctuante en tiempo y baja hasta 4-10. Le realizaron un uroanalisis que reporto hematuria. La creatinina estaba en 2,5. Ese era el primer episodio y niega haber tenido cualquier otro antecedente de importancia.
Recibió 30 mg de meperidina y 75mg de diclofenaco con una importante mejoría. El paciente fue dado de alta. Esta muy satisfech0 con el manejo. Llega a su consultorio con un reporte de creatinina de 1.0.

Está de acuerdo con el manejo ?
Como lo manojaría usted ?

Caso Clínico Febrero 10 del 2009

BIENVENIDOS A LA REUNION DE DOLOR DE LOS MARTES.

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Pedro, tinen 70 años y desde hace 5 años refiere presentar dolor en región glutea derecha. Desde hace 6 meses ese dolor se irradia por vía posterior del muslo derecho hasta la pantorrilla. Este dolor es tipo picada y corrientazo, se presenta al caminar distancias cortas (unos 50 metros). Disminuye con la quietud y al estar acostado.
Una resonancia magnética muestra una roto escoliosis derecha y una estrechez del canal a nivel central a nivel de L3L4 - L4L5 y formanial L5S1.
Pedro es hipertenso hace 20 años, diabético desde hace 1 año. Tiene antecedente de trombo embolismo pulmonar hace 2 años en el postoperatorio de una artroscopia de rodilla. Esta en manejo con hidroclorotiazida, metformina y toma 2,5 mg de warfarina de lunes a viernes.

Usted planea realizarle una inyección peridural de esteroides.

1. Puede Pedro ser sometido a este procedimiento ?
2. Como manejaría la anticuagulación para relizarlo ?
3. Que otras opciones terapeuticas tiene ?

Caso Clínico Diciembre 2 del 2008

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Andrés tiene 45 años y le diagnosticaron un adenocarcinoma de próstata que produjo metástasis a columna vertebral torácica y lumbar. Ha tenido dolor moderado a nivel lumbar, no irradiado y el lo califica como 4/10. Toma acetaminofen con codeína 500/30mg QID no necesita rescates. Refiere que desde hace unos 20 años ha sufrido de estreñimiento por lo que usa agarol.

Hoy consulta por que hace 5 días no presenta deposición. La ultima vez que lo hizo presento una deposición muy dura como piedras.

1. Cuál es el problema? Por que lo tiene ?
2. Cuál es el diagnóstico?
3. Que exámenes paraclínicos se deben solicitar?
4. Cuál es el manejo ideal para esta paciente?

Caso Clínico Noviembre 25 del 2008

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Pedro tiene 28 años, y hoy va a ser operado de una artroscopia de rodilla. Es la primera vez que es operado. No tiene ningún antecedente. Recibe anestesia general con fentanyl y sevofluorane y analgesia con diclofenaco y morfina 6 mg intraarticulares.

Adriana tiene 28 años es fumadora y hoy fue operada de corrección de hallux valgus con anestesia regional. Recibe analgesia con 100 mg de tramadol. En recuperación tenia náuseas y presentó 3 episodios de emesis.

Josefina tiene 35 años, siempre que la han operado ha vomitado. Hoy le van a realizar una laparoscopia ginecológica para manejar un quiste ovárico.

Rodolfo tiene 60 años, es sano y hoy se fracturó la cadera. Esta en urgencias y tiene un dolor 10/10. Le administran 15 mg de morfina.

Como se maneja la antiemesis en estos pacientes ? ?
A cuales se le debe administrar profilaxis ?

Caso Clínico Noviembre 18 del 2008

Este día no tendremos reunión por solicitud de los viajeros.

Caso Clínico Noviembre 11 del 2008

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Doña Clara es una ama de casa de 40 años de edad a quien hace 2 años le diagnosticaron un CA de seno izquierdo. Fue manejada con mastectomía, quimioterapia y radioterapia. Hace 6 meses en un examen prequirúrgico le encontraron metástasis pulmonares en ambos campos pulmonares. Una TAC mostró múltiples lesiones en parénquima sin compromiso del árbol bronquial ni de la tráquea. Tampoco hay derrames pleurales ni colecciones.
La paciente está hospitalizada por "asfixia", la refiere como severa. (9/10). Desde que le pusieron oxígeno en urgencias se siente menos asfixiada y si le abren la ventana de la habitación se siente aún un poco mejor. La paciente no esta cianótica, de hecho está rosada. Le tomaron unos gases arteriales con FiO2 al 28% que mostraron normoxemia, sin hipercapnia y ácido base normal. Un doctor propuso ponerle morfina.

Que tiene doña Clara ?
Necesitará una valoración por psiquiatría ?
Le quitamos el oxígeno ?