Martes 29 de Mayo 2018.

Vamos a trasmitir este Blog utilizando ZOOM.   

Bienvenidos los Alumnos de Bilena Molina en el Instituto Nacional de Cancerología. 

Descárguelo en www.zoom.com.   LUEGO INSCRÍBANSE.  Funciona mucho mejor en una tablet aunque pueden usar sus celulares. 

El ID de la reunión es 338 919 6037

Recuerden que es un PBL.   Lo que no se haya mencionado en el caso clínico es por que no aplica a este paciente. 

Nos vemos. 

Paciente de 31 años con antecedente de trombocitopenia autoinmune, hepatitis autoinmune con biopsia que muestra hepatitis crónica con actividad necroinflamatoria leve, colestasis crónica, en manejo con azatioprina 50 mg cada 12 horas, deflazacort 12 mg cada 12 horas. Se encuentra hospitalizada por Varicela en contexto de inmunosupresión crónica, es interconsultado a clínica de dolor por dolor en hemiabdomen superior de aumento progresivo en intensidad y frecuencia, tipo punzada, episódico irruptivo de intensidad severa, 10/10 en la escala análoga del dolor. 

No está relacionado con la ingesta de líquidos, deposiciones diarreicas posteriores a la colocación de enema. 

Al examen físico paciente con tendencia a la hipotensión, taquicardia, taquipnea, deshidratada, Abdomen distendido, con dolor que Se reproduce con la palpación superficial y profunda en hemiabdomen superior, Murphy dudoso, Ascitis.

Paraclínicos: ecografía hepatobiliar: colecistitis acalculosade probable origen viral, liquido libre en saco de Douglas, Gammagrafía de vía biliar negativa para proceso inflamatorio,   sin indicación de manejo quirúrgico.  Laboratorios: hemoglobina 12.1, hematocrito 34.9, linfocitos 700, creatinina 0.49, BUN 6, albúmina 2,3, potasio: 3,5, transaminasas: AST 105, ALT 68, fosfatasa alcalina 130.Bilirrubina total: 2,9, directa: 1,29, indirecta: 1,61. Procalcitonina 7.23.     Se realiza paracentesis diagnostica compatible con peritonitis bacteriana espontanea, hemocultivos positivos.

Fue manejada con hidromorfona en titulación hasta completar 0,4 miligramos endovenosos con disminución de dolor 4/10.  Se inició de sistema de analgesia controlada por el paciente con hidromorfona con bolos de 0,2 miligramos, acetaminofén 1 gramo oral cada 8 horas, mezcla de lidocaína al 2% a dosis de 0,5mg/kg/hr.

1. Identifique los problemas 

2. Que estrategia de manejo analgésico proponen

3.  Que implicaciones tiene el uso de AINEs en estos pacientes. 

4.  Que implicaciones tiene el uso de acetaminofén en estos pacientes. 

5.  Que implicaciones tiene el uso de opioides en estos pacientes. Cuales puede utilizar. 

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