Paciente femenina de 27 años que súbitamente presenta dolor urente, severo, 10/10 , a nivel de la región inferior de la fosa iliaca izquierda, “como si le clavaran un cuchillo”, sin irradiación ni síntomas asociados, únicamente nausea en el momento del inicio. Niega picos febriles. La paciente ingresa a urgencias en donde se maneja con opioide, remitiendo el dolor eficientemente; posteriormente manifiesta sensación de “magulladura o maltrato” de menor intensidad en la zona afectada. Refiere la paciente, que ha presentado este mismo dolor varias veces en el ultimo año, con múltiples estudios imageneológicos (TAC abdominal y de pélvis, UROTAC, RNM, ultrasonido de tejidos blandos y pared abdominal). todos los estudios han estado dentro de los límites de la normalidad.
Manifiesta que presentó la menstruación el día anterior a la aparición de los síntomas. Al parecer los episodios previos también coinciden con el inicio del periodo menstrual.
Como antecedentes de importancia, fue sometida a una apendicectomía por laparoscopia en el año 2013. Ha tenido estudios de hematología con deficiencia de factor XI (Pro-trombótico Dra. Duarte).
Al exámen, el abdomen está blando, depresible, sin defensa. Presenta. dolor puntual en un area de 1.5cms x 1.5cms a 1 cm medial a la cicatriz de la apendicectomia por laparoscopia. No se palpa hernia inguinal izquierda, ni masas palpables. Unicamente a la palpacion superficial en sitio descrito hay mínima sensación de una masa que se comporta como punto gatillo y reproduce su dolor. Al pujar no hay evidencia de hernias. No se palpan adenopatias inguinales.
1. Cual es el problema ?
2. Hay algún paraclínico adicional que piense pueda ayudar a su diagnóstico ?
3. Mencione sus diagnósticos diferenciales
4. Manejo.
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