Rodrigo es un paciente de 68 años. Es hipertenso y hace 8 años le diagnosticaron un Lupus Eritematoso Sistemico. Hace 3 años presentó una neuritis herpetica con distribución T2 a T 8 derechos. Desarrolló una neuralgia postherpética por lo que es manejado por la Clinica de Dolor. Ha sido manejado en forma farmacológica inicialmente con tramadol y amitriptilina. Posteriormente recibió 3200 mg de gabapentin. Desde hace 3 meses la amitriptilina fue cambiada por 60 mg de duloxetina. Rodrigo refiere que los parches de lidocaina al 5% le proporcionan alivio leve, sin embargo no nota ningún efecto analgésico con el resto del tratamiento. Hace 2 meses está recibiendo hidromorfona 2,5 mg PO cada 6 horas con lo que manifiesta control de los episodios severos de dolor. Tiene estreñimiento severo desde entonces.
Hoy en su consultorio manifiesta tener en la zona dolor tipo presión y quemadura. En forma espontánea tiene salvas de dolor tipo picadas y corriente que califica como 8/10. Al examen físico tiene cicatrices en la zona afectada. Hay hipoestesia, alodinea al tocarlo con una nota de algodón e hiperpatía.
1. Considerando que las opciones farmacológicas en este paciente son poco efectivas y producen efectos secundarios, que propuesta analgésica tiene ?
2 Desde el punto de vista de manejo NO farmacológico, qué se le puede ofrecer a Rodrigo?
3. Realice un flujograma que explique el manejo intervencionista que le va a proponer a Rodrigo.
4. Que evidencia tienen estos manejos ?
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