Martes 4 de Mayo 2021

Hola. esta noche vamos a revisar,  a propósito de los casos que hemos tenido últimamente, el bloqueo del ganglio estrellado en un contexto diferente al manejo del dolor.  Técnica, indicaciones y evidencia para su uso. 

Nos vemos 310-7857490 (propofol)

Martes 25 de Abril

Olvidé subir el caso a tiempo.   Lo siento.   

Hablaremos de estrategias para manejo de dolor de muñón ( post amputación) 

Nos vemos 

7:30 

Zoom 3107857490 ( propofol ) 

MARTES 20 DE ABRIL 2021

45 minutos para volvernos expertos en 

T R A M A D O L 

ZOOM 310 785 7490 (PROPOFOL) 

NOS VEMOS !!!!!

Martes 30 de Marzo 2021

Felipe tiene 46 años.  Tiene antecedente de depresión y ansiedad que maneja en forma irregular con una psiquiatra quien le formula clonazepam.  Montó a caballo y jugó polo en forma regular hasta hace 5 años.  No tiene otro antecedente de importancia. 

Manifiesta que hace 1 año presento un dolor inicialmente localizado en la region inguinal derecha. El dolor era tipo presíón.  Consulto a varios médicos quienes descartaron patología inguinal. Ese dolor posteriormente disminuye pero es reemplazado por un dolor en la región perianal  y escrotal que se exacerba cuando esta sentado, llega a ser severo.  Es quemadura, y ardor y hace episodios de crisis.  Se modifica cuando la vejiga esta muy llena.  No se modifica con la deposición .  Generalmente amanece bien y en el transcurso del dia empeora, algunas veces se acuesta para obtener alivio.  No tolera estar sentado en una silla por mas de 20 minutos.   Al examen le encontré una hiperalgesia a la palpación de la region medial de la tuberosidad isquiatica. en forma bilateral.  

Ha recibido muchos tratamientos farmacológicos los cuales suspende por que no le quitan el dolor.  Estos incluyen AINES,  acetaminofen, pregabalina y amitriptilina.  ninguno de esos tratamientos se ha hecho en forma regular. 

1. Identifique los problemas de Felipe
2. Explique la inervación del área afectada. 
3. Que patologías podrían asociarse a esta sintomatología. 
4. Como se diagnostica
5. Que estudios paraclínicos son útiles y por ende debemos solicitar ?
6. Cual es el manejo. ?    

Zoom 310-7857490 

Martes de Dolor - 16 de Marzo 2021

Fernando es un paciente de 55 años, hipertenso, hipotiroideo, quien hace dos días fue sometido a un reemplazo total de rodilla por una artrosis degenerativa. Pesa 60 kg y mide 1,68 cm. Recibió anestesia espinal, un bloqueo en el canal de los aductores y una infiltración periarticular con 100 ml de anestésico local, adrenalina y AINE.  En el posoperatorio fue manejado con una PCA de morfina 0,5/5/5, acetaminofén, y rescates de 1 g de dipirona.  Hoy manifiesta haber tenido un EVA promedio de 6/10, razón por la cual no realizó en forma adecuada la terapia física. Tampoco ha podido dormir y no desea ser dado de alta. 

Marta es una paciente de 55 años, hipertensa, hipotiroidea, quien hace dos días fue sometido a un reemplazo total de rodilla por una artrosis degenerativa. Pesa 60 kg y mide 1,68 cm. Recibió anestesia espinal, un bloqueo en el canal de los aductores y una infiltración periarticular con 100 ml de anestésico local, adrenalina y AINE.  En el posoperatorio fue manejada con una PCA de morfina 0,5/5/5, acetaminofén, y rescates de 1 g de dipirona.  Hoy manifiesta haber tenido un EVA promedio de 6/10, sin embargo manifiesta haber realizado la terapia física sin problema. Duerme bien y desea ser dada de alta 

1. Identifique los problemas. 
2. Cual cree que es la razón por la cual el desenlace es tan diferente. 
3. Mariana la “posible futura fellow”  manifiesta qué tal vez es por que los hombres somos mas “flojos”
4. Por qué cuando uno lee una revisión sistemática o metaanálisis de una intervención analgésica generalmente no dividen las recomendaciones según género para hombres y mujeres ?
5. En los modelos de estudios animales se incluyen machos y hembras en las muestras en forma indistinta ?  Hay alguna norma internacional para esto?
6. Hay literatura relevante en humanos acerca de los reportes de dolor y consumos de analgésicos en poblaciones masculinas y femeninas ?
7. Qué recomendaciones podemos dar acerca del manejo analgésico según género. 
8. Nos vemos, no olviden sustentar sus respuestas. 

ZOOM 310-7857490 (propofol) 

PBL MARTES 9 DE MARZO 2021.

Marta es una paciente de 36 años. Es obesa y le fue diagnosticado hace tres años un lupus eritematoso sistémico el cual es manejado con terapia biológica y con esteroides. 

Marta ha consultado desde hace tres meses en varias oportunidades al servicio de urgencias por un dolor que se presenta en su miembro inferior derecho. Este dolor cambia en intensidad en el tiempo,  teniendo momentos asintomáticos y momentos de dolor severo que ella califica como de 10/10. El dolor lo manifiesta como una presión constante que algunas veces se acompaña de sensación de quemadura. Le llama la atención que la zona dolorosa la mayoría del tiempo está dormida (se puede rascar con las uñas y no sentir ese estímulo). La localización del dolor es en la cara anterolateral del muslo desde la region inguinal hasta la rodilla. 

Hoy usted es interconsultado como especialista de Clinica De Dolor para evaluar a Marta. En esa oportunidad su ingreso a urgencias es motivado por un cambio en el cuadro clínico ya que desde hace dos días presenta fiebre 40ºC , malestar general, el dolor severo que ahora está referido en toda la cara anterior del mismo muslo, lo siente superficial y profundo, le cuesta trabajo caminar ya que siente que no puede flexionar el muslo y la pierna.  Los moviemientos pasivos del muslo le generan un dolor severo. 

1. Identifique los problemas.

2. Cómo explica la sintomatología que está presentando Marta. 

3. Explique la inervación sensitiva y motora de la zona que le duele a Marta. 

4. Cuáles son sus diagnósticos diferenciales. 

5. Cuál es su diagnóstico definitivo y por qué

        6. TODA RESPUESTA BIEN SUSTENTADA ES VÁLIDA Y POR ENDE ESTARÁ CORRECTA. 

Recuerde que estamos en un PBL, TODA la información que tienen del caso clínico está en el párrafo de presentación: si no está escrito es porque no lo tiene. 

Referencie sus respuestas

Como es una discusión hecha por primera vez en Zoom les pido que tengan la cámara prendida y va a estar disponible la pizarra para que comparten imágenes, cuadros, artículos (utilicen imágenes par explicar). 

Nos vemos. 

ZOOM 310-7857490 (protocol)

Para ver los documentos del blog tiene que tener una cuenta (gratis) en box.net. 

Martes Priemero de Diciembre 2020

Hola.   Hace 15 días tuvimos la interesante charla sobre la Estimulación del Glanglio de la Raíz Dorsal. Esta exposición nos dio mucha información sobre otras formas de funcionamiento de la estimulación sobre el tejido nervioso. 

Vamos a oír una Charla de 20 minutos sobre que el Doctor Ricardo Vallejo dió en el pasado congreso mundial del World Institute of Pain acerca de los mecanismos de acción de la Estimulación del Cordón Espinal. 

Posteriormente nuestros fellows tendrán 10 minutos para explicarnos acerca de Differential Target Multiplexed™ spinal cord stimulation (SCS). (Medtronic)

Nos vemos. 

Martes 24 de Noviembre

Hola.   Este día no tendremos nuestra reunión.   Buena noche ! 

MARTES 17 DE NOVIEMBRE 2020

HOLA,  ESTE MARTES VAMOS A REVISAR LOS FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DE LA ESTIMULACIÓN DEL  GANGLIO DE LA RAÍZ DORSAL

Conferencia dad por el  Mg. Matias Nayar, especialista clínico de Neuromodulación para Latinoamérica.

 

Los objetivos de esta reunión será hablar:

• Indicaciones DRG
• Estudios 
• Técnica de Implante DRG
  
• 
  

LOS FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DEL GANGLIO DE LA RAIZ DORSAL (GRD)

El GRD es una importante estructura de nervios intrarraquídeos epidurales que aloja los núcleos celulares de las neuronas sensitivas primarias (NSP)2.

Estas NSP constituyen la principal fuente de transmisión de información sensitiva desde la periferia hasta el sistema nervioso central, y además representan un importante punto de procesamiento de la información sensitiva1.

El dolor es un tipo de información sensitiva que se transmite y procesa en las NSP dentro del GRD1. En condiciones normales, el dolor representa una importante experiencia sensitiva con fines de protección; sin embargo, en estados patológicos el dolor se convierte en una afección crónica. En las investigaciones se ha demostrado que las NSP alojadas en el GRD desempeñan un papel fundamental en el desarrollo y la persistencia del dolor crónico1. Asimismo, estas neuronas presentan alteraciones en las propiedades de las membranas, como una mayor excitabilidad y una actividad anómala y ectópica3,4.

Si bien estas alteraciones fisiopatológicas contribuyen al estado de dolor crónico, es probable que a su vez permitan que este tipo de células sea más sensible a la influencia de los tratamientos por neuromodulación (estimulación)1.

 

1. Krames, E. S. (2014). The Dorsal Root Ganglion in Chronic Pain and as a Target for Neuromodulation: A Review. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 18(1), 24-32. doi:10.1111/ner.12247.

2. Hasegawa, T., Mikawa, Y., Watanabe, R. y An, H. S. (1996). Morphometric Analysis of the Lumbosacral Nerve Roots and Dorsal Root Ganglia by Magnetic Resonance Imaging. Spine, 21(9), 1005-1009.

doi:10.1097/00007632-199605010-00001.

3. Devor, M. (1999). Unexplained peculiarities of the dorsal root ganglion. Pain, 82. doi:10.1016/s0304-3959(99)00135-9.

4. Chung, J. M. y Chung, K. (2002). Importance of Hyperexcitability of DRG Neurons in Neuropathic Pain. Pain Practice, 2(2), 87-97. doi:10.1046/j.1533-2500.2002.02011.x.

 

Nos vemos ZOOM   310-7857490   7:30 a 8:30 PM 

Martes 10 de Noviembre del 2020

La clínica del dolor de la Fundación Santa Fe se encuentra actualmente en el proceso de acreditación de un centro en cuidado clínico sobre síndrome doloroso regional complejo. Ese es un proceso largo y exigente en el cual presentamos la evaluación y el manejo de los pacientes con esta patología ante la JCAHO. 

La JCAHO es la organización más importante de Estados Unidos en la acreditación de centros sanitarios. En concreto, se dedica a la inspección, mediante un proceso voluntario de certificación, de unas 20.000 instituciones entre las que figuran hospitales, centros ambulatorios y de atención primaria, centros de salud mental, socio-sanitarios y servicios de atención domiciliaria. Fuera de Estados Unidos, la Joint Commission International tiene acreditados más de 800 centros sanitarios pertenecientes a más de 60 países diferentes.

Metas y objetivos de la JCAHO

La JCAHO tiene una misión explícitamente declarada:

"Mejorar continuamente la atención médica para el público, en colaboración con otras partes interesadas, evaluando las organizaciones de atención médica e inspirándolas a sobresalir en la prestación de atención segura y efectiva de la más alta calidad y valor".

Por esta razón en 10 Minutos unos de los Fellows nos contará que es el Síndrome  Doloroso Regional Complejo, otro en 10 minutos nos hablará de los criterios diagnósticos.  

Finalmente oiremos una muy buena charla  de 20 minutos del Dr Cheng sobre el manejo intervencionista de esta patología. 

Nos vemos