martes 19 de Febrero

Hola.  

Este día no tendremos Martes de Dolor. 

Nos vemos la próxima semana 

Martes 12 de Febrero 2019

JAIRO es un paciente de 50 años, fue sometido a un reemplazo total de cadera. No tiene antecedentes de importancia. Va a ser manejado con una PCA de hidromorfona. 

ALBERTO es un paciente de 68 años. Fue sometido a una craneotomía para el clipaje de un aneurisma. Esta consciente, sin dolor. Va a ser manejado con 30 mg de tramadol QID. 

MARGARITA tiene 29 años. Fue sometida a una laparoscopia ginecológica bajo anestesia general. Refiere que no fuma y que en todas sus cirugías previas ha tenido náuseas y vómito en el postoperatorio. 

FELIPE tiene 29 años y acaba de ser sometido a una vítrectomía posterior. Refiere que en las cirugías previas no ha tenido ningún problema. Tiene dolor moderado. Lo van a manejar con Meperidina por horario. No tiene náuseas. 

ÓSCAR tiene. 40 años, le acaban de hacer una reconstrucción de cuerdas vocales. Es fumador y refiere que nunca ha vomitado en sus cirugías previas. No tiene náuseas en el momento. 

MERCEDES tiene 30 años. Refiere antecedente de náuseas y vómito en los perioperatorios. No es fumadora y acaba de ser sometida a una corrección de una eventrorrafia. 

FEDERICO tiene 25 años. Lo operaron esta mañana de una osetosintesis de falange distal del dedo de una mano. Esta en la habitación. Ha vomitado en 5 oportunidades. 

JULIO. tiene 45 años. Tiene un linfoma recién diagnosticado. Tiene una masa que comprime el nervio femoral. Tiene dolor de origen mixto. Usted le va a iniciar manejo con morfina y pregabalina. 


PARA TODOS ESTOS PACIENTES CUAL ES LA ESTRATEGIA PARA LA PROFILAXIS Y MANEJO DE LA NAUSEA Y EL VÓMITO ? 

T J Gan

Dr. TJ Gan is Professor and Chairman of the Department of Anesthesiology at Stony Brook Medicine in Stony Brook, New York.

Previously, Dr. Gan was Professor of Anesthesiology, Vice Chairman for Clinical Research and Faculty Development at Duke University. Dr. Gan is a diplomate of the American Board of Anesthesiology and is a fellow of both the Royal College of Anaesthetists of England. Dr. Gan has been the recipient of the Society for Ambulatory Anesthesia Young Investigator Award and the International Anesthesia Research Society Clinical Scholar Research Award. He serves as the Ambulatory Anesthesia and Perioperative Management Section Editor of Anesthesia and Analgesia and is on the Editorial Board of Perioperative Medicine. 

Dr. Gan is also a founding member and President of the American Society for Enhanced Recovery (ASER), a Past President of The Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) and International Society for Anesthetic Pharmacology (ISAP). He has published over 250 manuscripts in peer-reviewed journals and numerous books and books chapters. Dr. Gan has served as an invited speaker for many national and international professional conferences and as principal investigator or co-investigator for over 100 clinical trials.

Bienvenido 2019 Martes 5 de Febrero 2019

HOLA A TODOS 👋🏿👋🏿

Felipe tiene 45 años es sano y presentó  un esguince grado 2 en su tobillo derecho .  tiene edema y equinosis y no puede marchar ya q al apoyar el dolor es fuerte.  

Andrea tiene 45 años es sana  presentó un esguince grado  2 en su tobillo derecho. tiene edema y equimosis y no puede marchar ya q al apoyar el dolor es fuerte. 

Felipe califica el dolor como 10/10.  Andrea lo califica como 6/10. 

1.  Se puede afirmar que el umbral del dolor de Andrea es mas alto que el de Felipe ? 

2. Que limitaciones tiene está forma de evaluación  de dolor. 

3 Este es un ejemplo de que las mujeres son más fuertes q los hombres para el dolor? 

4. Que sistemas de medición / evaluación de dolor están disponibles ? 

5.  Según este ejemplo Felipe necesita una dosis mayor de Analgésicos que Andrea ? 

nos vemos 

Feliz 2019

Y gracias por todo lo recibido en el 2018. 

Les comparto un mensaje que me envía un pciente muy especial que tiene un lugar en mi corazón. 

Gracias Elquin ! 

Dr Carlos la energía te fortalezca, recuerda que la fuerza nos ubica en el lugar dónde aportamos o donde tenemos que aprender. Yo me soñé caminando por Bogotá era un momento sobrenatural, estaba sólo, era frío, caminaba entre dementores o espiritus se robaban parte de mi ser, parecía ser podado al máximo, tal era mi pérdida que sólo me quedaba el corazón, ya no hablaba, sólo podía pensar, cuando sentí que no podía más logré levantarme, dar tres pasos, vi correr el agua del río arzobispo, poco faltaba para morir, no pude caminar, el agua vertida en mi frente, trajo conmigo las primeras luces del sol y aunque no volví a caminar y mis brazos no parecían funcionar entendí que los dementores eran las épocas, que la noche es la enseñanza, que el agua es la comunión, que Bogotá Colombia, fría, es mi ciudad, aunque el frío se pone el cuerpo al morir, la luz es la esperanza de que mi corazón no va a desfallecer mientras siga aferrado a la fuerza a la vida. Buen año 2019.

Martes 11 de diciembre 2018

hola. 

Les recuerdo q mañana vamos a continuar con el PBL de la semana pasada.   

Vamos a revisar las indicaciones del uso de cannabis medicinal y su soporte en la literatura. 

Nos vemos 

Martes 4 de diciembre 2018

Cada día es más común que llegue a nuestros consultorios pacientes con dolor crónico que me solicitan que les formule marihuana ya sea en gotas cremas pastillas o incluso fumada. De hecho muchos de ellos ya lo vienen usando.   Hace poco el  Invima autorizó el uso del Sativex  en Colombia. 

Revisaremos esta mañana las bases fisiológicas del canabis para uso medicinal y sus Mecanismos de acción implicados en analgesia. 

Que evidencia soporta su uso en el manejo del dolor ?

Cual es el marco legal para su uso en Colombia ? 

martes 27 de Noviembre

Hola . 

En el último mes hemos tenido dos pacientes que tienen dolor crónico no oncológico de origen espinal.  

Las 2 pacientes están manejadas con una bomba intratecal de morfina. 

En este contexto de dolor crónico no oncológico quiero revisar la literatura que justifica el uso de sistemas de administración intratecal de opioide. 

1. En que consiste la terapia ? 

2. Cómo está confirmado y cómo funciona 

3. Cómo es la farmacocinética de la morfina cuando es administrada por vía intratecal ?  como se modifica cuando la administración es en infusión continua o bolos ? 

4.  Que estudios justifican el uso de esta terapia en pacientes con dolor crónico NO oncológico. 

Martes 20 de Noviembre 2018.

Hola a todos. 

José de 71 años vive en un Buenaventura y es familiar suyo.  Tiene una historia de tabaquismo pesado y hace 8 meses le diagnosticaron en Cali un adenocarcinoma de vejiga metastásico a columna vertebral, pulmón e hígado.  Desde  hace 2 meses tiene dolor severo a nivel de columna torácica y abdominal.   Esta en manejo con diclofenaco, acetaminofén y cuando logra conseguirlo tratadol en gotas.  José vive con dolor severo de 10/10 que no lo deja moverse. No siente ganas de comer y le pusieron una sonda vesical ya que por sangrado urinario se obstruye. Llora constantemente. 

Ud recibe una llamada de José quien le pide ayuda. Ud decide llamar al director del hospital quien se ofrece a ayudarlo, sin embargo,  le manifiesta que la disponibilidad de  opioides es casi nula y lo dejan casi que exclusivamente para uso intrahospitalario.  Nunca han tenido hidromorfina, hay unas ampollas de morfina, fentanyl, tramadol y meperidina.   El director del hospital le manifiesta que desde que se declaró la crisis opioide la cantidad de opioides que son enviados a esa región ha disminuido en forma significativa, ademas se muestra preocupado ya que le dijeron que posiblemente el tramadol va a ser ahora un medicamento controlado y requerirá una prescripción especial que ningún médico local quiere realizar.  

Cual es el problema ? 

Que es la Crisis o también llamada epidemia opioide y como nos afecta . 

Declaración Crisis Opioide - Donald Trump 2017

Barack Obama Explica Crisis opioide

NOS VEMOS 

martes 13 de Noviembre

hola.   

Este día no habrá martes de dolor 😢

Martes 6 de Noviembre 2018.

Paula es una paciente de 61 años, hipertensa, hipotiroidea a quien hace 3 años se le diagnostico un CA de mama, metástasis o a leptomeninges, columna cervical y torácica.   Ha sido manejada con quimioterapia y radioterapia,  se encuentra en este momento en manejo por el grupo de cuidados paliativos con hidromorfona oral 7,5mg cada 4 horas.   Hace 2 semanas presenta una neuritis herpética con compromiso de T6 a T10 izquierdo   Tiene dolor tipo quemadura y corriente zoo 10/10.  Le iniciaron una infusion de lidocaina parenteral a 1 mg/kg/min, Pregabalina 150mg PO BID. 

La paciente no responde a este tratamiento por lo que nos interconsultan. 

1.  Identifique los problemas.

 

2.  Que estrategia de manejo intervencionista se puede ofrecer a esta paciente. 

3. Explique las técnicas y los estudios que soportan su uso

Nos vemos. 

I