Martes 11 de diciembre 2018

hola. 

Les recuerdo q mañana vamos a continuar con el PBL de la semana pasada.   

Vamos a revisar las indicaciones del uso de cannabis medicinal y su soporte en la literatura. 

Nos vemos 

Martes 4 de diciembre 2018

Cada día es más común que llegue a nuestros consultorios pacientes con dolor crónico que me solicitan que les formule marihuana ya sea en gotas cremas pastillas o incluso fumada. De hecho muchos de ellos ya lo vienen usando.   Hace poco el  Invima autorizó el uso del Sativex  en Colombia. 

Revisaremos esta mañana las bases fisiológicas del canabis para uso medicinal y sus Mecanismos de acción implicados en analgesia. 

Que evidencia soporta su uso en el manejo del dolor ?

Cual es el marco legal para su uso en Colombia ? 

martes 27 de Noviembre

Hola . 

En el último mes hemos tenido dos pacientes que tienen dolor crónico no oncológico de origen espinal.  

Las 2 pacientes están manejadas con una bomba intratecal de morfina. 

En este contexto de dolor crónico no oncológico quiero revisar la literatura que justifica el uso de sistemas de administración intratecal de opioide. 

1. En que consiste la terapia ? 

2. Cómo está confirmado y cómo funciona 

3. Cómo es la farmacocinética de la morfina cuando es administrada por vía intratecal ?  como se modifica cuando la administración es en infusión continua o bolos ? 

4.  Que estudios justifican el uso de esta terapia en pacientes con dolor crónico NO oncológico. 

Martes 20 de Noviembre 2018.

Hola a todos. 

José de 71 años vive en un Buenaventura y es familiar suyo.  Tiene una historia de tabaquismo pesado y hace 8 meses le diagnosticaron en Cali un adenocarcinoma de vejiga metastásico a columna vertebral, pulmón e hígado.  Desde  hace 2 meses tiene dolor severo a nivel de columna torácica y abdominal.   Esta en manejo con diclofenaco, acetaminofén y cuando logra conseguirlo tratadol en gotas.  José vive con dolor severo de 10/10 que no lo deja moverse. No siente ganas de comer y le pusieron una sonda vesical ya que por sangrado urinario se obstruye. Llora constantemente. 

Ud recibe una llamada de José quien le pide ayuda. Ud decide llamar al director del hospital quien se ofrece a ayudarlo, sin embargo,  le manifiesta que la disponibilidad de  opioides es casi nula y lo dejan casi que exclusivamente para uso intrahospitalario.  Nunca han tenido hidromorfina, hay unas ampollas de morfina, fentanyl, tramadol y meperidina.   El director del hospital le manifiesta que desde que se declaró la crisis opioide la cantidad de opioides que son enviados a esa región ha disminuido en forma significativa, ademas se muestra preocupado ya que le dijeron que posiblemente el tramadol va a ser ahora un medicamento controlado y requerirá una prescripción especial que ningún médico local quiere realizar.  

Cual es el problema ? 

Que es la Crisis o también llamada epidemia opioide y como nos afecta . 

Declaración Crisis Opioide - Donald Trump 2017

Barack Obama Explica Crisis opioide

NOS VEMOS 

martes 13 de Noviembre

hola.   

Este día no habrá martes de dolor 😢

Martes 6 de Noviembre 2018.

Paula es una paciente de 61 años, hipertensa, hipotiroidea a quien hace 3 años se le diagnostico un CA de mama, metástasis o a leptomeninges, columna cervical y torácica.   Ha sido manejada con quimioterapia y radioterapia,  se encuentra en este momento en manejo por el grupo de cuidados paliativos con hidromorfona oral 7,5mg cada 4 horas.   Hace 2 semanas presenta una neuritis herpética con compromiso de T6 a T10 izquierdo   Tiene dolor tipo quemadura y corriente zoo 10/10.  Le iniciaron una infusion de lidocaina parenteral a 1 mg/kg/min, Pregabalina 150mg PO BID. 

La paciente no responde a este tratamiento por lo que nos interconsultan. 

1.  Identifique los problemas.

 

2.  Que estrategia de manejo intervencionista se puede ofrecer a esta paciente. 

3. Explique las técnicas y los estudios que soportan su uso

Nos vemos. 

I 

martes 30 de octubre 2018

Como fue mencionado en Revista, mañana vamos a revisar el manejo analgésico del dolor agudo en pacientes previamente abusadores a un opioide o a otro psicofármaco. 

Martes 23 de Octubre 2018

Enrique es un paciente de 44 años.   Desde hace 3 años esta en terapia biológica con etarnecept para el manejo de una espondilitis anquilosante con lo que la enfermedad ha estado controlada y ha estado asintomático.   Es un arquitecto activo acostumbra a jugar golf cada 8 días. Su handicap es 32. 

Hace 6 meses presenta un trauma en rotación sobre la rodilla derecha presentado una lesión parcial del ligamento cruzado anterior de lo cual ya fue operado. El postoperatorio fue inicialmente tórpido por un hematoma que presentó en el muslo. Ha continuado con marcha antálgica. 

Desde hace 2 meses presenta un dolor en la región glútea izquierda irradiado en ocasiones a la zona inferior del mismo.  Este dolor ha sido progresivo, tipo presion, es incidental y se empeora al acostarse.  Tiene hiperalgesia a la palpación del glúteo. Con el problema en la rodilla derecha y este último dolor la deambulación es mas difícil.  Su ortopedista le pide una resonancia magnética nuclear de columna lumbosacra la cual es reportada como normal. 

1. Identifique los problemas. 

2. Cual cree  que es la causa del dolor.  

3. Bases anatómicas y  Fisiopatología 

4. Manejo. 

Nos vemos. 

Martes de Dolor 16de Octubre

Un saludo desde Perú 🇵🇪 👋🏿

Pablo es un paciente de 71 años   Tiene antecedente de un ACV hace 2 años con secuelas neurologicas en hemicuerpo derecho. 

Sufre de depresión manejando con venlafaxine.   Hace 1 año le diagnostican un adenocarcinoma de prostata que está en este momento en estadio IVB. 

El paciente está en manejo con terapia hormonal con leuprorelina. Hace 2 meses se le realizó una orquidectomía. 

El paciente manifiesta diferentes tipos de dolores.   El que más le molesta lo escribe como una necesidad imperante de orinar, sin poder hacerlo.  Esto le ocurre varias veces al día, especialmente en las horas de las noche.   Tiene un dolor tipo presión 8/10 en la región perianal y somete con frecuencia picadas severas especialmente al moverse.   Ha tenido diferentes esquemas de manejo.  En este momento con hidromorfona 7,5 mg PO cada 4 horas,  gabapentim 600mg PO TID.   El paciente manifiesta que el beneficio analgésico generalmente es muy leve. 

1. Identifique los problemas

2. Cuales son los generadores de dolor ?  

3. Que pronóstico tiene ? 

4. Que procedimiento intervencionista se le puede ofrecer ?  Explique indicación, técnica y estudios que soportan su uso. 

nos vemos. 

Martes 25 de Septiembre 2018

Laura tiene 44 años.    No tiene antecedentes de importancia y es una bailarina de ballet profesional . 

Esta en urgencias ya que en forma aguda, luego de levantar una matera presenta dolor severo en la region glutea derecha que se irradia por la parte posterior del muslo, cara lateral de la pierna hasta el tobillo. 

Manifiesta que el dolor es tipo quemadura en la zona de la pierna y tipo presión.  En la fase inicial el dolor lo califico como 8/10.   Tiene un componente incidental por lo que ha tenido que estar acostada en el piso .  

Al examen tiene una actitud álgica, No puede caminar.    Al parecer tiene hipoestesia en la carta lateral de la pierna.   No parece tener deficit motor. 

En urgencias le administraron 30mg de ketoprofeno,  1 mg de hidromorfona y le hacen esta resonancia.      

1.    Identifique el problema 

2.    Describa la anatomía de el disco intervertebral (composición, inervación, irrigación)

3.    Cuales son los tipos de lesión que pueden presentar 

4.    Por que mecanismos produce dolor ?

5.    Cual es el curso normal de evolución luego de una lesión cómo está. 

6.    En una semana vamos a hablar de manejo.  

Estas imágenes los pueden ayudar.