Feliz 2018. Iniciamos el año académico. MARTES 6 Febrero 2018.

Con alguna frecuencia somos interconsultados para el manejo del dolor agudo postoperatorio de pacientes sometidas a Cesáreas. 

A parte de ser una cirugía muy dolorosa debido a el tamaño de la incisión, al trauma quirúrgico, tracción de los tejidos, tenemos como reto el de preservar la seguridad de la lactancia la cual se inicia en ese mismo momento. La literatura muestra en forma consistente que estas pacientes reciben menos analgésicos de los indicados  y generalmente su dolor no esta controlado 

En mayor o menor grado todos los fármacos son excretrados por la leche materna.  

Si la premisa es utilizar medicamentos con la menos expresión e impacto en el neonato cual sería su propuesta de manejo analgésico (protocolo de manejo ) para esta población de pacientes. 

Por favor justifique sus respuestas. 

Nos vemos. 

Martes 12 de diciembre 2017

Mañana como lo mencionamos en la reunión anterior vamos a continuar con el mismo caso clínico. 

Esta vez vamos a revisar los medios de contraste y esteroides utilizados en las inyecciones peridurales de esteroides. 

Nos vemos 

Martes 5 de diciembre

Cecilia es una paciente de 48 años asiste urgencias por un cuadro de 24 horas de inicio súbito consistente en dolor lumbar bajo y irradiado por posterior al miembro inferior derecho. 

Nunca antes había tenido esa sintomatología, hace deporte con frecuencia y no tiene antecedentes patológicos o quirúrgico de importancia. 

El dolor que presenta es tipo presión y ardor y es severo con el movimiento 9/10. Siente dormida la cara lateral de la pierna y no tiene alteraciones motoras.

Al examen físico tiene una  marcha antálgica, Puede caminar en puntas y talones. No puede flexionar la columna y tiene un signo de lasegue positivo a 30°. 

Está al espera de que le realicen una resonancia magnética nuclear. 

1.  Cuál es el problema? 

2.  Patología explica esa sintomatología ? 

3.  Que intervenciones analgésicas se le pueden ofrecer

4.  Desde el punto de vista intervencionista es candidata para una inyección epidural de esteroides,  qué tipo de esteroides existe para esta indicación cuál es un sus ventajas y desventajas. 

5.  Para procedimiento anterior se utiliza con frecuencia un medio de contraste. Qué tipos de medio de contraste hay disponibles. Cuáles son sus ventajas y desventajas.

6.  Referencia sus  respuestas

Martes 28 de Noviembre 2917

Hola. 

Hoy la Doctora Laura Ricaurte, fellow del programa nos va a presentar su charla sobre NEURALGIAS FACIALES - Tratamiento farmacológico VS intervencionismo. 

Nos vemos 

Martes 21 de Noviembre 2017

Jorge es un paciente de 82 años.   Hoy fue sometido a un reemplazo total de la cadera derecha por una artrosis degenerativa que le produjo 3 años de dolor crónico el cual manejo con codeína hasta 120 mg por día.   Es hipertenso y tiene un EPOC leve. 

Recibe anestesia general con fentanyl y desfluorane.  Recibe un gramo de acetaminofén,  y 60 micreogamos de dexmedetomidina. 

El cirujano realiza una infiltración periarticular con una mezcla realizada así: Bupivacaina con epinefrina 1:200000 30 mililitros, ketotolaco 30 mg y solución salína hasta completar 100 mililitros. 

El paciente está en recuperación manifiesta dolor 2/10. Está tranquilo y no tiene efectos secundarios 

Es manejado con aceraninifen 1 gramos 3 veces por día y una PCA de morfina a 0,5mg/5 min/5 mg. 

1. Que opina del manejo analgésico 

2. Cuál es el papel de la dexmedetomidina en el manejo del dolor agudo postoperatorio 

3. Que evidencia soporta el uso de la infiltración periarticular en reemplazo articular de cadera ? 

4.  Referencia sus respuestas 

ISURA FSFB 2017 FUE UN ÉXITO

Fue una gran experiencia participar en este evento. Estuvo lleno de buena energía, salones llenos y muchas personas no solo de Colombia sino de otros países de Latinoamerica.    El nivel académico altísimo así como el nivel de conocimiento de los participantes en general. 

Espero que lo repitamos pronto. Fue un honor compartir con ese Staff de primer nivel. Y lo mejor mejor haber estado con la mayoría de mis fellows. 

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Martes 14 de noviembre 2017

Yuly tiene 32 años no tiene antecedentes médicos de importancia  y hace 6 meses fue sometida a la corrección de un Hallux Valgus sin complicaciones. 

Hace 4 meses refiere que cuando gira en la cama sobre su cadera derecha  presenta dolor importante al punto que siempre la despierta. Este dolor ha ido incrementando en intensidad y frecuencia.  Ahora le duele no solo a la presión sino en forma espontánea.   

Al exámen tiene una marcha antálgica, híperalgesia a la palpación de la región trocantérica derecha, y manifiesta dolor con la rotación interna del muslo. 

Una resonancia muestra una tendinitis del glúteo mayor y una bursitis trocantérica severa. 

1.  Cual es el problema

2. Cual es el mejor método diagnóstico. 

3.  Cual es el manejo conservador 

4. Explique (con imágenes) la Sonoanatomía y la técnica de infiltración local. 

Nos vemos 

Martes 7 de noviembre

Hola.  No tendremos reunión este día. 

Descansen 

Martes 31 de Octubre 2017

Usted es llamado por un auditor interno refiriendo que se ha glosado una cuenta de un paciente que es manejado por la Clínica de Dolor.

Se trata de una paciente de 72 años, hipertensa y diabética quien está en el segundo día  postoperatorio de una artrotomía de articulación temporo-mandibular.   Esta Cirugia se realizó bajo anestesia general sin complicaciones. 

La paciente  fue manejada con Paracetamol 1 gramo endovenoso tres veces por día y unas dosis a necesidad de 2 miligramos de oxicodona. 

Con esto obtuvo metas analgésicas y funcionales adecuadas.  Sin embargo a la paciente le duele abrir la boca 6/10.

El auditor manifiesta que no hay ninguna diferencia en la eficacia del paracetamol en comparación con el acetaminofen oral. 

1.   Que opina ? 

2.   Cuál es el mecanismo de acción de este medicamento ( DETALLADO) 

3.  Que estudios justifican el uso del paracetamol IV ? 

Martes 24 Octubre 2017

Lectura recomendada en este link.  

https://app.box.com/s/0npu9di9px1wawnowyg6tjmnvtloav1m

Patricia de 40 años, es asmática ( Última crisis hace dos años actualmente sin tratamiento)  y  asiste a urgencias luego de caer desde su propia altura al tropezarse con un andén. 

Luego de ser evaluada por ortopedia y de realizarse una radiografía se determinó que no tenía una fractura sino una lesión de tejidos blandos en el puño derecho. Patricia refiere que el dolor es fuerte y que no puede flexionar la mano. 

El ortopedista le coloca un vendaje y le formula acetaminofén con hidrocodona, además le recomienda tomar 3 dosis de naproxeno. Ella le manifiesta que por ser asmática le recomendaron no tomar AINES. 

1. Cuál es el problema ? 

2. Que pasaría si Patricia toma el naproxeno ? 

3. Cuáles son los tipos de respuestas de sensibilidad producidos por los AINEs

4. Cuál es su propuesta de tratamiento analgésico para ese tipo de lesiones en una paciente Patricia.

5. Este mismo tema lo vamos a trotar en el desayuno del departamento el próximo miércoles.