21 de febrero 2017

Para continuar la discusión académica que hemos tenido en la revista vamos a centrar esta reunión en el paciente con profiria intermitente aguda. 

Cuál es el proceso fisiopatológico que explica el cuadro doloroso en el ataque agudo. 

Cuál es el proceso fisiopatológico q explica el dolor crónico en estos pacientes. 

Cuál es el manejo analgésico ?

Nos vemos 

Martes 14 de febrero del 2016

Para finalizar el tema de náuseas y vomito en el postoperatorio los residentes van a revisar a fondo los aspectos estadísticos del Cochrane de intervenciones farmacológicas para el manejo de náusea y vomito en el psotoperatorio. 

Febrero 7 del 2017

Mariana tiene 46 años. Es sana.  Se encuentra en urgencias por presentar nauseas y vómito en múltiples oportunidades desde ayer cuando fue operada de una resección de quiste de ovario en forma laparoscópica.   No ha tolerado ninguna forma de vía oral y está con deshidratación grado II. 

En previas oportunidades ha sido operada y manifiesta que siempre ha tenido nauseas y vómito en los postoperatorios. Esta vez fue anestesiada con TIVA y recibió manejo profiláctico con dexametasona 4 mg y ondasetron 4 mg 

Mariana es deportista y no fuma.  Ha sufrido de vértigo de meniere. 

En urgencias le han puesto 20 mg de metoclopramida. 

1. Identifique los problemas

2. Que opina del manejo farmacológico ? 

Martes 31 de Enero 2017

Iniciamos nuevamente nuestras reuniones.  Bienvenidos. 

No olviden de leer las instrucciones. En la barra lateral izquierda. 

José es un paciente de 48 años.  Es un paciente obeso.  Con un Índice de masa corporal de 37. 

Desde hace 2 años es hipertenso y diabético se maneja con dieta e intenta hacer deporte en forma regular.  Hace 6 meses le realizaron un polisomnograma y diagnostican un Síndrome de Apnea hipopnea obstructiva del sueño severo. 

Esta mañana estaba en la ciclovía cuando es atropellado por una motocicleta.  Tiene una fractura de fémur, húmero y radio derechos. La fractura del húmero es abierta. 

Va a ser sometido a una osteosíntesis. Y posteriormente Usted estará encargado de el manejo analgésico. 

1. Cuales son los problemas de José ? 

2. Que cambios fisiopatológicos tienen los pacientes con estos problemas ? 

3. Que consideraciones anestésicas y analgésicas hay que tener en cuenta ? 

4. Por favor referencia sus afirmaciones 

Nos vemos 

Martes 13 de diciembre 2016

Hola   Hoy es el último PBL del año 2016.

Les deseo a todos una muy feliz navidad y mucha alegría, salud y prosperidad en el año 2017.

Martha tiene 68 años y está en su tercer día postoperatorio de un reemplazo total de cadera derecha,  como antecedente sufre de insomnio, es hipertensa controlada con losartan. Es hipotiroidea.  Además es obesa.  Hace 10 años tuvo una depresión mayor luego del fallecimiento de su esposo.

El manejo analgésico de esta cirugía ha sido difícil. Ha estado con una PCA de MORFINA la cual usa en forma adecuada. Ha consumido entre 13 a 15 mg por día. Además recibe acetaminofen 3 gramos por día. No ha dormido bien desde el día anterior a la cirugía ya que no le ha sido formulado el zolpidem que toma con regularidad.

Hoy al visitarla me dijo que anoche estuvo muy intranquila, manifiesta haber visto a su esposo en la habitación. La enfermera manifiesta que intentó arrancarse la veniclisis. De esto último la paciente no se acuerda.

1. Cual es el problema y cual su impacto en la paciente
2. Como se debe evaluar
3. Como se debe manejar ?
4. Que propuestas tiene para el manejo analgésico desde ese momento ?

Martes 6 de diciembre 2016

Las diferentes guías de manejo de dolor neuropático (americanas, europeas, canadienses, etc etc) identifican como primera línea de manejo a los llamados "Gabapentinoides" haciendo referencia a 2 medicamentos : gabapentina y pregabalina.

Sin embargo son dos medicamentos diferentes con propiedades farmacológicas diferentes.

Hoy vamos a revisar los aspectos farmacológicos de estos medicamentos y su papel en la guía de manejo de dolor neuropático americana.

El análisis debe hacerse comparativo entre esos dos Medicamentos.

Nos vemos.

Martes 29 de Noviembre

Hoy no tendremos PBL 

MARTES 22 DE NOVIEMBRE 2016.

MARCELA ES UNA PACIENTE DE 61 AÑOS QUIEN PRESENTA UN  CUADRO DE DOLOR DE 20 DIAS DE EVOLUCION POR LO CUAL SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR MEDICINA INTERNA. 

TIENEN UN ANTECEDENTE DE LINFOMA NO HODKING EN EL 2013 Y COLON IRRITABLE. NIEGA OTROS ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. 

EL DOLOR ES TIPO QUEMADURA Y CORRIENTAZO LOCALIZADO EN HEMICARA DERECHA EN REGION TEMPORAL, PABELLON AURICULAR DERECHO, REGION OCULAR Y PERIOCULAR CON EPIFORA Y FOTOFOBIA, PRESENTA ALODINEA EN CUERO CABELLUDO EN REGION TEMPOROPARIETAL DERECHO. 

EL DOLOR ES FLUCTIANTE Y SE ASOCIADO A HIPOESTESIA CON INTENSIDAD MAXIMA DE 9/10

ESTE CUADRO SE ACOMPAÑO DE UNAS LESIONES VESICULARES EN LA REGION MALAR.   MANIFIESTA QUE UN COMPONENTE QUE DESENCADENA LAS CRISIS DE DOLOR ES LA LUZ.   SUS CRISIS DE DOLOR SON DE PREDOMINIO NOCTURNO.  NO MANIFIESTA ALTERACIONES EN LA AGUDEZA VISUAL. 

1. CUAL ES EL PROBLEMA

2. CUAL ES LA FISIOPATOLOGIA DE ESTE CUADRO

3.  CUAL ES SU MANEJO FARMACOLOGICO. 

Noviembre 15

Muchas gracias a todos mis estudiantes, a Carlos Morales y Glorita por tantas atenciones en mi cumpleaños 

Martes 8 de noviembre 2016

Isaura es una paciente de 76 años quien hoy fue sometida a una  osteosíntesis de la cadera derecha por una fractura al caerse hoy en su casa.

Tiene como antecedentes de importancia hipertensión, hipotiroidismo y dolor crónico. 

Hace 12 años tuvo una fractura de húmero y por lo cual fue intervenida en tres oportunidades el manejo analgésico inicial fue muy difícil y requería dosis altas de opioides. A la paciente se le prescribió acetaminofén hidrocodona 500/5 mg para ser tomado cada seis horas sin embargo en forma repetida la paciente incrementaba la dosis pese a informarse que el componente acetaminofén podría ser tóxico para su hígado. Esta conducta persistió por varios meses. Una vez fue llevada a urgencias por sus hijas que informaron que la paciente se había tomado 10 tabletas de este medicamento asociado a acetaminofén. La paciente no presentó toxicidad y sólo tuvo efectos adversos atribuibles al opioide. 

Se solicitó valoración por psiquiatría y se decidió iniciar manejo con Oxicodona 10 mg cada 12 horas con el objeto de disminuir la carga de acetaminofén. Posteriormente se incrementó la dosis a 20 mg cada 12 horas. La paciente fue manejado durante cerca de tres años por otro grupo de Clinica De Dolor.  En una nueva consulta se encontró que la paciente estaba tomando 20 mg cada cuatro a seis horas. Esta formulación no fue realizada por sus médicos y sus hijas compraban parte del medicamento en el mercado negro. 

Para el presente la paciente estaba tomando 20 mg de oxicodona cada seis horas. 

Usted es llamado para realizar el manejo anestésico y analgésico de esta paciente. 

  1. Cuál es el problema.

1. Busca las definiciones que describan el trastorno que la paciente.
2. Cuál podría ser el manejo anestésico y analgésico óptimo ese tipo de pacientes ?
3. Cuál es la capacidad adictiva de la oxicodona ? Que otros opioides podría ser una opción en esta paciente?