Martes 13 de diciembre 2016

Hola   Hoy es el último PBL del año 2016.

Les deseo a todos una muy feliz navidad y mucha alegría, salud y prosperidad en el año 2017.

Martha tiene 68 años y está en su tercer día postoperatorio de un reemplazo total de cadera derecha,  como antecedente sufre de insomnio, es hipertensa controlada con losartan. Es hipotiroidea.  Además es obesa.  Hace 10 años tuvo una depresión mayor luego del fallecimiento de su esposo.

El manejo analgésico de esta cirugía ha sido difícil. Ha estado con una PCA de MORFINA la cual usa en forma adecuada. Ha consumido entre 13 a 15 mg por día. Además recibe acetaminofen 3 gramos por día. No ha dormido bien desde el día anterior a la cirugía ya que no le ha sido formulado el zolpidem que toma con regularidad.

Hoy al visitarla me dijo que anoche estuvo muy intranquila, manifiesta haber visto a su esposo en la habitación. La enfermera manifiesta que intentó arrancarse la veniclisis. De esto último la paciente no se acuerda.

1. Cual es el problema y cual su impacto en la paciente
2. Como se debe evaluar
3. Como se debe manejar ?
4. Que propuestas tiene para el manejo analgésico desde ese momento ?

Martes 6 de diciembre 2016

Las diferentes guías de manejo de dolor neuropático (americanas, europeas, canadienses, etc etc) identifican como primera línea de manejo a los llamados "Gabapentinoides" haciendo referencia a 2 medicamentos : gabapentina y pregabalina.

Sin embargo son dos medicamentos diferentes con propiedades farmacológicas diferentes.

Hoy vamos a revisar los aspectos farmacológicos de estos medicamentos y su papel en la guía de manejo de dolor neuropático americana.

El análisis debe hacerse comparativo entre esos dos Medicamentos.

Nos vemos.

Martes 29 de Noviembre

Hoy no tendremos PBL 

MARTES 22 DE NOVIEMBRE 2016.

MARCELA ES UNA PACIENTE DE 61 AÑOS QUIEN PRESENTA UN  CUADRO DE DOLOR DE 20 DIAS DE EVOLUCION POR LO CUAL SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR MEDICINA INTERNA. 

TIENEN UN ANTECEDENTE DE LINFOMA NO HODKING EN EL 2013 Y COLON IRRITABLE. NIEGA OTROS ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. 

EL DOLOR ES TIPO QUEMADURA Y CORRIENTAZO LOCALIZADO EN HEMICARA DERECHA EN REGION TEMPORAL, PABELLON AURICULAR DERECHO, REGION OCULAR Y PERIOCULAR CON EPIFORA Y FOTOFOBIA, PRESENTA ALODINEA EN CUERO CABELLUDO EN REGION TEMPOROPARIETAL DERECHO. 

EL DOLOR ES FLUCTIANTE Y SE ASOCIADO A HIPOESTESIA CON INTENSIDAD MAXIMA DE 9/10

ESTE CUADRO SE ACOMPAÑO DE UNAS LESIONES VESICULARES EN LA REGION MALAR.   MANIFIESTA QUE UN COMPONENTE QUE DESENCADENA LAS CRISIS DE DOLOR ES LA LUZ.   SUS CRISIS DE DOLOR SON DE PREDOMINIO NOCTURNO.  NO MANIFIESTA ALTERACIONES EN LA AGUDEZA VISUAL. 

1. CUAL ES EL PROBLEMA

2. CUAL ES LA FISIOPATOLOGIA DE ESTE CUADRO

3.  CUAL ES SU MANEJO FARMACOLOGICO. 

Noviembre 15

Muchas gracias a todos mis estudiantes, a Carlos Morales y Glorita por tantas atenciones en mi cumpleaños 

Martes 8 de noviembre 2016

Isaura es una paciente de 76 años quien hoy fue sometida a una  osteosíntesis de la cadera derecha por una fractura al caerse hoy en su casa.

Tiene como antecedentes de importancia hipertensión, hipotiroidismo y dolor crónico. 

Hace 12 años tuvo una fractura de húmero y por lo cual fue intervenida en tres oportunidades el manejo analgésico inicial fue muy difícil y requería dosis altas de opioides. A la paciente se le prescribió acetaminofén hidrocodona 500/5 mg para ser tomado cada seis horas sin embargo en forma repetida la paciente incrementaba la dosis pese a informarse que el componente acetaminofén podría ser tóxico para su hígado. Esta conducta persistió por varios meses. Una vez fue llevada a urgencias por sus hijas que informaron que la paciente se había tomado 10 tabletas de este medicamento asociado a acetaminofén. La paciente no presentó toxicidad y sólo tuvo efectos adversos atribuibles al opioide. 

Se solicitó valoración por psiquiatría y se decidió iniciar manejo con Oxicodona 10 mg cada 12 horas con el objeto de disminuir la carga de acetaminofén. Posteriormente se incrementó la dosis a 20 mg cada 12 horas. La paciente fue manejado durante cerca de tres años por otro grupo de Clinica De Dolor.  En una nueva consulta se encontró que la paciente estaba tomando 20 mg cada cuatro a seis horas. Esta formulación no fue realizada por sus médicos y sus hijas compraban parte del medicamento en el mercado negro. 

Para el presente la paciente estaba tomando 20 mg de oxicodona cada seis horas. 

Usted es llamado para realizar el manejo anestésico y analgésico de esta paciente. 

  1. Cuál es el problema.

1. Busca las definiciones que describan el trastorno que la paciente.
2. Cuál podría ser el manejo anestésico y analgésico óptimo ese tipo de pacientes ?
3. Cuál es la capacidad adictiva de la oxicodona ? Que otros opioides podría ser una opción en esta paciente? 

Primero de noviembre 2016

Como parte de la preparación para la reunión del departamento de Anestesia de mañana vamos a revisar los aspectos farmacológicos de los analgésicos en la paciente en lactancia. 

Nos enfocaremos en analgesia post cesárea. 

Nos vemos 

Martes 25 de Octubre 2016

YSAngela es una paciente de 67 años quien hoy fue sometida a un reemplazo total de cadera derecha por una artrosis sintomática. 

Tiene como antecedente de importancia hipotiroidismo y náuseas y vómito en 4 antecedentes quirúrgicos ortopédicos. En uno de esos episodios presentó efectos adversos a el ondasetrón consistentes en cefalea malestar e incremento de las náuseas. 

Hoy recibió anestesia general balanceada con sevofluorano y remifentanil. Tuvo una dosis de 20 mg de ketamine y 1,6 mg de hidromorfona como transición. Recibió 8 mg de dexametasona.

Se encuentra en recuperación.  

1. Cuál es problema ? 
2. Que técnica anestésica podría ser considerada la mejor !   Que estudio justifica esta respuesta 
3. Manejo analgésico 
4. Profilaxis antiemética
5. Manejo de emesis ya establecida.

Lectura recomendad https://app.box.com/s/z0qwpzyf476wbuu5phpwg48uw1ne2sli

Martes 18 de octubre 2016

Julia  tiene 65 años y fue sometida a una apendicectomía laparoscópica. Es una diabética tipo II y además tiene una enfermedad acidopéptica la cual no requiere manejo en la actualidad. Niega algún otro antecedente de importancia. Fue operada en otra institución en donde el manejo analgésico está protocolizado. Todos los pacientes en el post-operatorio reciben 5 mg de morfina y 2 gramos de dipirona cada 6 horas.  Los pacientes pueden solicitar dosis extras de 1 mg de Morfina.  Con este manejo analgésico Julia obtiene adecuado control del dolor, no presenta efectos secundarios. 

1. Qué opina acerca del manejo analgésico ? 

2. Con qué otros nombres se conoce a la Dipirona ? 

3. Porque razón no está aprobado para su uso por la FDA ? 

4. Según el Invima  como se debe utilizar en Colombia? 

5. Cuál es su mecanismo de acción ? Aspectos farmacológicos de importancia. 

6. Cuál es su seguridad cardiovascular, gástrica, hepática, renal y hematológica ? 

7. Sustente sus respuestas. 

Martes 11 de octubre 2016

Hola,  en este martes vamos a revisar la farmacología y usos clínicos de la Brupenorfina. 

Al final de la reunión debemos saber cuales son sus mecanismos de acción

Que pasa cuando se administra en combinación con Morfina ? 

Que pasa si se le agrega naloxona ? 

Que estudios clínicos justifican su uso ? 

Nos vemos