NANS 2014. Las Vegas

Vacaciones !!!!!!

Esta año ya no vamos a hacer más martes de dolor. 

Martes 2 de diciembre

Hoy no vamos a hacer la reunión, por cambio en el grupo de rotación 

Martes 25 de Noviembre 2014

Carlos tiene 42 años. Fue operado de una corrección de hallux valgus bilateral bajo anestesia general con Remifentanil y sevofluorane. Su anestesiólogo no administró un analgésico de transición por que pensó que el cirujano había colocado un bloqueo del cuello de pie al finalizar la cirugía.
Felipe reporta en recuperación un dolor de 10/10. Está ansioso y sudoroso. Su presión arterial esta en 190/110 y su frecuencia cardiaca en 120.
Ud. es llamado por que Felipe refiere presión en el pecho.

1. Cual es el problema
2. Que es analgesia de transición, cuando se utiliza ?  
3. Que opina del manejo analgésico
4. Explique la respuesta corporal al dolor no controlado. Divídalo por sistemas.

Martes 18 de Noviembre

No vamos a hacer caso clínico. Con los residentes vamos a revisar la presentación del miércoles sobre Anestesia y analgesia en paciente con Saos. 

Los internos no tienen que asistir. 

Martes 11 de Noviembre 2014

Margarita es una paciente de 30 años. Es primigestante, con un embarazo de 38 semanas.  No tiene antecedentes médicos diferentes a una cefalea migrañosa que maneja con AINES y sumatriptan.

Inicia trabajo de parto por lo que le solicitan una analgesia peridural.  Con una aguja touhy 18 el anestesiologo luego de 4 intentos logra posicionar el catéter  8 centímetros en el espacio peridural.  Luego de una dosis de 10 mililitros de bupivacaina al 0,25% con 25 microgramos de fentanyl la paciente obtiene una disminución importante del dolor permitiendo progresar el trabajo de parto.   3 horas después cuando la paciente inicia la fase activa del trabajo de parto, manifiesta dolor tipo presión 10/10 en la region retropública, este dolor es intermitente, no manifiesta dolor abdominal. 

Este dolor no se modifica con una nueva dosis bolo de anestésico local. 

En ese momento , el ginecólogo manifiesta que hay signos de  sufrimiento fetal.  A la paciente se le realiza una nueva punción con una aguja 25 pencilpoint. Y con 12,5 miligramos de bupivacaina pesada se obtiene una anestesia espinal con nivel sensitivo de T8. La cesárea ocurre sin complicaciones, 

3 días después, la paciente manifiesta cefalea frontal. Ortostática, calificada como 7/10. Tiene tinitus. El examen neurologico esta normal. 

1. Cual es el problema

2. Proponga un esquema de manejo 

3. Hay alguna intervención profiláctica que pueda ser utilizada ? 

Martes 4 de Noviembre 2014

La literatura médica ha mostrado avances en la identificación de características o situaciones  que predisponen a los pacientes a tener un pobre control del dolor.

Estos predictores son determinantes en el manejo del dolor agudo posoperatorio y por ende están implicados en el proceso fisiopatológico para el desarrollo del dolor crónico postoperatorio. 

Hay 2 predictores que quiero que revisen:  su significado, forma de modificarlos.

  

Son catastrofizacion y quinesiofobia. 

A continuación pueden ver la presentación realizada por Andres Montealegre del grupo de Psicología de la Clínica de Dolor 

Martes 28 de Octubre 2014

Fernando tiene 50 años. Es hipertenso controlado con amlodipino y diabético controlado con hipoglicemiantes orales. Ha sido operado de una apendicectomía hace 5 años, que requirió una re intervención por una peritonitis. 

Asiste a urgencias por presentar un cuadro de 24 horas de evolución de dolor abdominal tipo punzada y a veces cólico localizado en el hemiabdomen superior.  Se irradia a las región lumbar alta.  No tiene fiebre, no esta icterico. Su frecuencia cardiaca esta en 110 por minuto.  Esta pálido y diaforetico. 

Se le solicitó un cuadro hematico que tiene 8000 leucocitos. 70 por ciento son neutrófilos. No tiene bandas.   El parcial de orina esta normal.

Manifiesta un dolor de 8/10. Lo han manejado con 75 miligramos de diclofenaco, 100mg de tramadol. Con este manejo el dolor no se ha modificado. Hace una hora le administran 3 mg de morfina con una disminución del dolor de un 50 %. No presenta  efectos secundarios. 

Le hacen una ecografia la cual está normal. 

El cirujano de turno se comunica con usted, argumenta que con este cuadro clínico no sabe que tiene el paciente y que no desea que se le administre nuevamente morfina ya que la información clinica se perdió. 

1. Qué opina ? 

2. Hay estudios que refuercen la posición del cirujano ? 

3. Cual es el manejo mas aprobado para este paciente ? 

Martes 21 de Octubre 2014.

Este dias vamos a revisar las Guías Consenso para el manejo de las nauseas y vómito postoperatorios de Tong Gan.

La pueden bajar aquí

Propongo que sea presentado por los residentes rotantes en la Clínica de Dolor.



Para los últimos 15 minutos de la reunión :


Que es Change Pain ?

Para que fue creado ?

Como nos puede servir ?

Martes 30 de septiembre 2014

Natalia tiene 40 años tiene una neuralgia del trigémino diagnosticada hace 2 años. Es manejada por su neurólogo con carbamazepina 800 mg al día. Ingresa a urgencias por una exacerbación del dolor   de 6 horas de evolución . Son corrientazos 10/10 con distribución de la segunda rama del nervio trigémino. El médico de urgencias controla la crisis con 60 miligramos de lidocaina endovenosa. 

A Jorge de 60 años le realizaron una colectomia laparoscópica el día de ayer. Esta manejado con una PCA de hidromorfona, acetaminofén iv y una infusión de lidocaina a 1,2 mg/Kg/hora. 

A Martin lo atropelló un vehículo hace 2 días. Tiene una fractura de fémur y tibia. Le realizaron una osteosíntesis sin complicaciones. Esta en manejo con  Morfina 8 mg cada 4 horas. Ketorolaco 30mg cada 12 horas. Lidocaina iv 40mg cada 4 horas. 

Cual es el macanismo de acción de la lidocaina en estos tipos de patologías ? 

Qué estudios soportan su uso ?