Martín tiene 30 años es hemofílico y ha tenido múltiples episodios de hemartrosis que han producido una Artrosis sintomática en rodillas, tobillos y caderas.
Hace un año fue sometido a un reemplazo articular de rodilla con una evolución tórpida desde el punto de vista de funcional y de dolor.
Martín refiere que tiene un dolor 10/10 tipo quemadura en la cara lateral de la rodilla, presenta con frecuencia corrientazos que se distribuyen desde la cara lateral de la rodilla, pierna por vía lateral y dorso del pie. Tiene además dolor severo 10/10 que imposibilita la movilización.
Martín refiere que no presenta cambios en la coloración de la piel de la rodilla, ni en las vellocidades, ni en las uñas del pie. Refiere que al moverse se hincha.
Al examen hay alodinea en la cara anterior lateral de la rodilla. Hay hiperalgesia en la cara anterior de la rodilla. La flexión es 0 grados por dolor. No puede apoyar.
Martín es remitido de una ciudad intermedia y usted lo recibe para estudio y manejo.
Esta recibiendo 100 microgramos hora de fentanyl sin ningún alivio. Refiere haber usado methadona, morfina e hidromorfona en dosis altas. Anticonvulsivantes como grabapentina y pregabalina en dosis altas. Los Aines no le sirven. Rechaza el uso de antidepresivos y ansiolíticos. No desea valoración por salud mental.
Hoy califica su dolor como 10/10
1. Identifique los problemas
2. Que estrategia de manejo le propone ?
3. Cual es el efecto de la exposición crónica a dosis altas de opioides.
4. Cual es la efectividad de los opioides en este tipo de pacientes ?
Este vínculo es importante
https://www.box.com/shared/43hihbb96vp91pu739gb
sábado, 24 de noviembre de 2012
sábado, 17 de noviembre de 2012
Martes 20 de Noviembre.
Hoy Cumple años el Dr. Jairo Moyano.
JAIRO es un paciente de 50 años, fue sometido a un reemplazo total de cadera. No tiene antecedentes de importancia. Va a ser manejado con una PCA de hidromorfona.
ALBERTO es un paciente de 68 años. Fue sometido a una craneotomía para el clipaje de un aneurisma. Esta consciente, sin dolor. Va a ser manejado con 30 mg de tramadol QID.
MARGARITA tiene 29 años. Fue sometida a una laparoscopia ginecológica bajo anestesia general. Refiere que no fuma y que en todas sus cirugías previas ha tenido náuseas y vómito en el postoperatorio.
FELIPE tiene 29 años y acaba de ser sometido a una vítrectomía posterior. Refiere que en las cirugías previas no ha tenido ningún problema. Tiene dolor moderado. Lo van a manejar con Meperidina por horario. No tiene náuseas.
ÓSCAR tiene. 40 años, le acaban de hacer una reconstrucción de cuerdas vocales. Es fumador y refiere que nunca ha vomitado en sus cirugías previas. No tiene náuseas en el momento.
MERCEDES tiene 30 años. Refiere antecedente de náuseas y vómito en los perioperatorios. No es fumadora y acaba de ser sometida a una corrección de una eventrorrafia.
FEDERICO tiene 25 años. Lo operaron esta mañana de una osetosintesis de falange distal del dedo de una mano. Esta en la habitación. Ha vomitado en 5 oportunidades.
JULIO. tiene 45 años. Tiene un linfoma recién diagnosticado. Tiene una masa que comprime el nervio femoral. Tiene dolor de origen mixto. Usted le va a iniciar manejo con morfina y pregabalina.
PARA TODOS ESTOS PACIENTES CUAL ES LA ESTRATEGIA PARA LA PROFILAXIS Y MANEJO DE LA NAUSEA Y EL VÓMITO ?
Estos vínculos les puede ayudar.
https://www.box.com/shared/k1uqey0lqir52p0th5hx
https://www.box.com/shared/vgskvwvfxf4l9mlv93b6
https://www.box.com/shared/ittn1sxd5puvxu115slu
Conclusiones del Cochrane
JAIRO es un paciente de 50 años, fue sometido a un reemplazo total de cadera. No tiene antecedentes de importancia. Va a ser manejado con una PCA de hidromorfona.
ALBERTO es un paciente de 68 años. Fue sometido a una craneotomía para el clipaje de un aneurisma. Esta consciente, sin dolor. Va a ser manejado con 30 mg de tramadol QID.
MARGARITA tiene 29 años. Fue sometida a una laparoscopia ginecológica bajo anestesia general. Refiere que no fuma y que en todas sus cirugías previas ha tenido náuseas y vómito en el postoperatorio.
FELIPE tiene 29 años y acaba de ser sometido a una vítrectomía posterior. Refiere que en las cirugías previas no ha tenido ningún problema. Tiene dolor moderado. Lo van a manejar con Meperidina por horario. No tiene náuseas.
ÓSCAR tiene. 40 años, le acaban de hacer una reconstrucción de cuerdas vocales. Es fumador y refiere que nunca ha vomitado en sus cirugías previas. No tiene náuseas en el momento.
MERCEDES tiene 30 años. Refiere antecedente de náuseas y vómito en los perioperatorios. No es fumadora y acaba de ser sometida a una corrección de una eventrorrafia.
FEDERICO tiene 25 años. Lo operaron esta mañana de una osetosintesis de falange distal del dedo de una mano. Esta en la habitación. Ha vomitado en 5 oportunidades.
JULIO. tiene 45 años. Tiene un linfoma recién diagnosticado. Tiene una masa que comprime el nervio femoral. Tiene dolor de origen mixto. Usted le va a iniciar manejo con morfina y pregabalina.
PARA TODOS ESTOS PACIENTES CUAL ES LA ESTRATEGIA PARA LA PROFILAXIS Y MANEJO DE LA NAUSEA Y EL VÓMITO ?
Estos vínculos les puede ayudar.
https://www.box.com/shared/k1uqey0lqir52p0th5hx
https://www.box.com/shared/vgskvwvfxf4l9mlv93b6
https://www.box.com/shared/ittn1sxd5puvxu115slu
Conclusiones del Cochrane
miércoles, 14 de noviembre de 2012
CDC. Así va el reporte de los casos de meningitis micóticas asociadas a inyecciones peridurales de esteroides
461 casos reportados
10 pacientes con artritis por inyecciones articulares
32 pacientes muertos.
El número sigue aumentando y depende exclusivamente de los casos que luego de analizarlos mostraron una relación de causalidad. El lote de esteroide causante de este problema ya fue retirado en su gran mayoría.
Así que se espera que el número de reportes disminuya significativamente.
10 pacientes con artritis por inyecciones articulares
32 pacientes muertos.
El número sigue aumentando y depende exclusivamente de los casos que luego de analizarlos mostraron una relación de causalidad. El lote de esteroide causante de este problema ya fue retirado en su gran mayoría.
Así que se espera que el número de reportes disminuya significativamente.
viernes, 9 de noviembre de 2012
Martes 13 de Noviembre 2012
Alberto tiene 56 años es hipertenso desde hace 10 años y se controla con enalapril e hidroclorotiazida.
Desde hace un mes esta sintiendo dolor en su rodilla derecha. El dolor es tipo presión y punzada y se presenta solamente al apoyar. El dolor desaparece con el reposo. Su rodilla se ve inflamada.
Su ortopedista le fórmula Meloxicam 15 mg por día y acetaminofén 4 gramos por día.
Alberto consulta a urgencias por qué su tensión arterial está en 220/140.
Cual es el problema ?
Cual es el mecanismo fisiopatológico
Como se maneja ?
Desde hace un mes esta sintiendo dolor en su rodilla derecha. El dolor es tipo presión y punzada y se presenta solamente al apoyar. El dolor desaparece con el reposo. Su rodilla se ve inflamada.
Su ortopedista le fórmula Meloxicam 15 mg por día y acetaminofén 4 gramos por día.
Alberto consulta a urgencias por qué su tensión arterial está en 220/140.
Cual es el problema ?
Cual es el mecanismo fisiopatológico
Como se maneja ?
sábado, 3 de noviembre de 2012
Martes 6 de noviembre
Hoy a las desde las 7am hasta las 5 pm tengo planeado realizar 10 procedimientos intervencionistas para el manejo del dolor, mal llamados "bloqueos". Incluyen inyecciones epidurales de esteroides, bloqueos simpáticos y radiofrecuencia de facetas espinales. En esta clínica de dolor hacemos cerca de 1000 de estos por año.
Usted es el residente asignado para asistirme en estos procedimientos.
1. Cual es el problema ?
2. Conoce los riesgos a los que se somete cuando esta en una sala en la que hay un brazo en C (fluoroscopio)? Qué enfermedades le pueden dar ?
3. Como funciona este brazo en C
4. Cuales son las propiedades físicas de estos rayos ? Cómo se miden ?
5. En qué superficies rebotan ?
6 Es verdad que sí se para a 3 metros del fluoroscopio no necesita ninguna medida de protección ?
7. Que tanto lo protege un chaleco de plomo ? Qué especificaciones debe tener ?
8.Que medidas puede implementar para que ésta sea una actividad completamente segura para el operador ?
Usted es el residente asignado para asistirme en estos procedimientos.
1. Cual es el problema ?
2. Conoce los riesgos a los que se somete cuando esta en una sala en la que hay un brazo en C (fluoroscopio)? Qué enfermedades le pueden dar ?
3. Como funciona este brazo en C
4. Cuales son las propiedades físicas de estos rayos ? Cómo se miden ?
5. En qué superficies rebotan ?
6 Es verdad que sí se para a 3 metros del fluoroscopio no necesita ninguna medida de protección ?
7. Que tanto lo protege un chaleco de plomo ? Qué especificaciones debe tener ?
8.Que medidas puede implementar para que ésta sea una actividad completamente segura para el operador ?
viernes, 2 de noviembre de 2012
martes, 30 de octubre de 2012
Farmacocinética e Interacciones de los opioides que utilizamos
Hola.
Angélica Rodríguez Ortiz y Katherine Nivia Rubio
(No olviden incribirse en box.net)
Angélica Rodríguez Ortiz y Katherine Nivia Rubio
Estudiantes de IX semestre de Farmacia de la Universidad Nacional de Colombia-Sede Bogotá que recientemente realizaron su rotación con nosotros, nos realizaron un cuadro en el que se resumen los aspectos farmacocinéticos y las posibles interacciones de los opioides que utilizamos en la Clínica de Dolor de la Fundación Santa Fe. Es muy didáctico, fácil de imprimir y de estudiar.
Los pueden bajar en este LINK
(No olviden incribirse en box.net)
Muchas GRACIAS.
CG
sábado, 27 de octubre de 2012
Así va los reportes de meningitis micótica asociada a esteroides
El conteo sigue subiendo. Ahora hay una nueva columna de los casos de infecciones articulares.
Martes 30 de octubre.
Estaban tiene 45 años consulta por que desde ayer presenta dolor tipo presión en la región occipital y frontal. Niega fiebre, escalofríos o trauma. Esteban dice que ese dolor sólo se presenta cuando está parado o sentado y se quita por completo al acostarse.
Adriana tiene 35 años y esta en el puerperio (tercer día) de un parto eutósico sin complicaciones. Recibió una analgesia peridural. A revisar el registro de anestesia se trató de una punción única sin complicaciones con una adecuada analgesia. Esta mañana al levantarse presentó una cefalea frontal intensa asociada a visión doble y tinnitus. Los síntomas desaparecen al acostarse y reaparecen cuando inclina la cabecera de la cama unos grados.
Cual es el problema ?
Como se previene ?
Como se trata ?
Tratamiento basado en la evidencia.
Adriana tiene 35 años y esta en el puerperio (tercer día) de un parto eutósico sin complicaciones. Recibió una analgesia peridural. A revisar el registro de anestesia se trató de una punción única sin complicaciones con una adecuada analgesia. Esta mañana al levantarse presentó una cefalea frontal intensa asociada a visión doble y tinnitus. Los síntomas desaparecen al acostarse y reaparecen cuando inclina la cabecera de la cama unos grados.
Cual es el problema ?
Como se previene ?
Como se trata ?
Tratamiento basado en la evidencia.
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