Martes 4 de Septiembre 2012

A Jorge de 29 años le diagnosticaron un osteosarcoma de la tibia derecha. Le propusieron realizarce una amputación infracondílea. El asiste a su consulta de dolor ya que le dijeron que el dolor fantasma podría afectarlo. Jorge es arquitecto y nunca había estado enfermo. Se dio cuenta de su enfermedad por que desde hace un mes tiene un dolor somático, incidental, no irradiado en el tercio inferior de la cara anterior de la pierna calificado como 6/10. Está tomando ibuprofeno 400mg TID

1. Cual es el problema de Jorge ? Que tipo de dolor o de dolores puede presentar ?
2. Que intervenciones se pueden hacer antes de la cirugía (anticipado) ?
3. Cual es el manejo recomendado en el intra y en postoperatorio ?
4. Cual es el mecanismo por el cual se presenta este tipo de dolor ?

Milan 2012.

Martes 21 de Agosto 2012

Oswaldo tiene 45 años, y se encuentra hospitalizado por un cuadro de 2 semanas de evolución de un dolor tipo presión que inicia en el gluteo izquierdo y que se irradia por la cara posterolateral en el muslo, pierna y pie izquierdos. Siente dormido la cara externa del pie y los dedos 4 y 5. No tiene déficit motor. Tiene abolido el reflejo aquiliano.
El dolor es 7/10 y responde parcialmente a AINES y opioides.
Una resonancia muestra una discopatía L5S1 con un pequeño abombamiento que no contacta las raíces nerviosas.

Cual es el problema ?
Cual es su diagnóstico ?
Mecanismo fisiopatológico ?
Que otros paraclínicos se deben hacer ?
Como se maneja ?

Martes 14 de agosto

Felipe tiene 52 años. Fue operado de una corrección de hallux valgus bilateral bajo anestesia general con Remifentanil y sevofluorane. Su anestesiólogo no administró un analgésico de transición por que pensó que el cirujano había colocado un bloqueo del cuello de pie al finalizar la cirugía.
Felipe reporta en recuperación un dolor de 10/10. Está ansioso y sudoroso. Su presión arterial esta en 190/110 y su frecuencia cardiaca en 120.
Ud. es llamado por que Felipe refiere presión en el pecho.

1. Cual es el problema
2. Que es analgesia de transición, cuando se utiliza ?
3. Que opina del manejo analgésico
4. Explique la respuesta corporal al dolor no controlado. Divídalo por sistemas.

Martes 31 Julio

Los anestésicos locales son medicamentos que cuando se administran a una concentración adecuada bloquean la función de los canales de sodio. Ese bloqueo es concentración dependiente.
El uso sistémico de lidocaína ha mostrado eficacia en el manejo de dolor neuropatico, visceral y somatico. Este efecto no puede explicarse solamente por la unión a estos canales de sodio ya que la concentración de anestésico local es extremadamente baja al usar esta vía.

Cual es el mecanismo de acción de la lidocaina cuando se usa en forma sistémica ?
Que indicaciones tiene ?
Como y a que dosis se usa ?

Martes 24 de Julio 2012

Federico es un paciente de 34 años. Es asmático y hace 2 días mientras jugaba fútbol presentó un esguince grado 2 en el pie derecho. Federico refiere que hace 5 años cuando se le administró diclofenaco presento un rash y angioedema. Refiere que el ibuprofeno le exacerba su cuadro respiratorio. Hoy refiere dolor 10/10. Y con 10 mg de morfina se logró llevarlo a 5/10.

Que estrategia de manejo le propone ?
Un alérgico a los AINES es alérgico a todos los miembros de esta familia ?
Como se manejan los AINES en pacientes asmáticos.

Se acabaron las vacaciones..... Martes 17de Julio

Este día les voy a hablar de neuralgia postherpetica.

Nos vemos.

Martes 12 de junio

Un estudio reciente muestra que cerca del 40% de los pacientes que se someten a una cirugía tienen dolor a los 3 meses del postoperatorio. Cerca del 20 % de estos lo continúan presentando hasta un año después.
Es eso cierto ? En que cirugías se presenta este fenómeno ? Cuales son los factores de riesgo ?
Cual es mecanismo fisiopatológico que explica este fenómeno ?

Martes 5 de Junio

No hay reunión.

Martes 22 de Mayo

Se cancela el PBL. Buen viaje de regreso a todos los viajeros.