Jorge es un paciente de 49 años y en un chequeo médico se le encontró una metástasis hepática de un primario no conocido, tiene antecedente de un Ca de colon, resecado hace 10 años y hasta este momento en remisión. Esta asintomático.
Como otros antecedentes tiene una enfermedad coronaria y hace 5 años se le colocó un stent. Es hipertenso controlado.
Se planea hacer una hepatectomía parcial (30%) y posteriormente someterlo a quimioterapia.
Usted esta encargado de manejarle la analgesia a este paciente.
Que tipo de técnicas analgésicas encontró en su búsqueda ?
Hay predictores reconocidos para que un paciente como este desarrolle una coagulopatía intra o postoperatoria ?
Riesgo beneficio, cual es su propuesta analgésica ?
sábado, 7 de agosto de 2010
Aviso importante
Desde esta fecha, nuestra reunión de dolor NO va a ser de asistencia obligatoria sino para los rotantes por la Clínica de dolor (fellow, residentes e internos). La metodología seguirá siendo por medio de PBLs.
Sigo pensando, pese a los comentarios que se han hecho (en mi opinión muy injustos), que esta es una reunión productiva y que la metodología ha mostrado muy buenos resultados, tanto en el nivel de "recordación" como en la creación de estrategias de búsqueda e investigación.
Mi único propósito es el de crear un espacio adecuado para que tanto ustedes como yo estudiemos. No habrá notas, ni listas. Los que quieran preparar el PBL son bienvenidos de vuelta en la reunión.
Nos vemos el próximo martes.
Carlos Guerrero.
Sigo pensando, pese a los comentarios que se han hecho (en mi opinión muy injustos), que esta es una reunión productiva y que la metodología ha mostrado muy buenos resultados, tanto en el nivel de "recordación" como en la creación de estrategias de búsqueda e investigación.
Mi único propósito es el de crear un espacio adecuado para que tanto ustedes como yo estudiemos. No habrá notas, ni listas. Los que quieran preparar el PBL son bienvenidos de vuelta en la reunión.
Nos vemos el próximo martes.
Carlos Guerrero.
domingo, 4 de julio de 2010
Martes 6 de Julio 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG
LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Ricardo es un paciente de 50 años que ingresa por urgencias por causa de un dolor radicular derecho, tiene una hernia discal L4-L5 Foraminal y artrosis facetaria L4L5. Se maneja inicialmente con una PCA de hidromorfona a 0,2/5/3 y acetaminofén. Debido a la pobre respuesta analgésica se realiza dos días después una inyección epidural de esteroides.
A las 72 horas de realizado dicho bloqueo el paciente persiste con dolor que califica como severo. El paciente refiere que su médico le había dicho que entre 24 a 72 horas después del bloqueo iba a mejorar, sin embargo, pese a que el paciente ha realizado todo lo que se le ha recomendado esta meta analgésica no ha sido alcanzada. Una interconsulta con neurocirugía no aportaron informacion relevante. El paciente refiere que tiene un umbral del dolor muy alto. Después de 6 días de hospitalización reporta mejoría, independencia y se da salida. Se recomienda asistir a consulta con clínica de dolor la cual no solicita hasta la fecha.
1. Cuales son los problemas del paciente ? Puede considerardele como un paciente difícil ?
ž Que cambio hubo para que el paciente reportara mejoría?
ž Como plantearía su manejo ? Evidencie su respuesta.
domingo, 27 de junio de 2010
sábado, 19 de junio de 2010
Martes 22 de Junio
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Andrea tiene 30 años y le realizaron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general.. Le administraron en total 10 mg de morfina como analgésico y 75mg de diclofenaco. Tienen un VAS de 4/10.
Felipe tiene 30 años y le realizaron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general.. Le administraron en total 15 mg de morfina como analgésico y 75mg de diclofenaco. Tiene un VAS de 8/10.
1. Que explicación tiene usted para la diferencia de manejo entre Andrea y Felipe ?
2. Las mujeres latinas tienen un umbral de dolor mas alto ?
3. Los hombres somos mas sensibles al dolor ?
4. A las mujeres les duele mas pero manifiestan en forma menos eficiente el dolor ?
5. Por favor referencie sus respuestas.
domingo, 13 de junio de 2010
Reunión 15 junio 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.
PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG
LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI).
José tiene 42 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg. Acetaminofén 1 g PO QID.
Margarita tiene 45 años y ayer fue sometida un reemplazo total de cadera derecha. Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona. Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.
1. Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3. Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos.
4. Cual es la evidencia que soporta que en la actualidad se usen sistemas de PCA en los postoperatorios
5. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.
sábado, 5 de junio de 2010
Martes 8 de Junio 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Eleonora es una paciente de 34 años que fue sometida a una cesárea electiva por macrosomía fetal.
Recibió una anestesia subaracnoidea con punción única en L3L4 con 12,5 mg de marcaína pesada, no presentó ninguna complicación y se alcanzó un nivel anestésico de T6.
En el postoperatorio fue manejada con meperidina, 100mg iniciales y posteriormente 40mg cada 6 horas. Recibió 4 mg de Ondasetrón al salir de recuperación.
La paciente presentó un adecuado control del dolor durante las primeras 12 horas, pero posteriormente presento dolor tipo cólico 10/10. Por esto se titulo con 120 mg mas de meperidina, además recibió 100mg de ketoprofeno. La paciente no estaba sedada, negaba nauseas o vomito y estaba midriática, justificación que tenía el ginecólogo para pensar que sus concentraciones plasmáticas estaban bajas.
La paciente presentó posteriormente alucinaciones visuales y posteriormente convulsiones tónico clínicas.
Identifique los problemas
Según la mejor evidencia disponible cual debe ser el manejo analgésico de estas pacientes.
Que implicaciones tienen este manejo en la lactancia ?
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Eleonora es una paciente de 34 años que fue sometida a una cesárea electiva por macrosomía fetal.
Recibió una anestesia subaracnoidea con punción única en L3L4 con 12,5 mg de marcaína pesada, no presentó ninguna complicación y se alcanzó un nivel anestésico de T6.
En el postoperatorio fue manejada con meperidina, 100mg iniciales y posteriormente 40mg cada 6 horas. Recibió 4 mg de Ondasetrón al salir de recuperación.
La paciente presentó un adecuado control del dolor durante las primeras 12 horas, pero posteriormente presento dolor tipo cólico 10/10. Por esto se titulo con 120 mg mas de meperidina, además recibió 100mg de ketoprofeno. La paciente no estaba sedada, negaba nauseas o vomito y estaba midriática, justificación que tenía el ginecólogo para pensar que sus concentraciones plasmáticas estaban bajas.
La paciente presentó posteriormente alucinaciones visuales y posteriormente convulsiones tónico clínicas.
Identifique los problemas
Según la mejor evidencia disponible cual debe ser el manejo analgésico de estas pacientes.
Que implicaciones tienen este manejo en la lactancia ?
sábado, 29 de mayo de 2010
Martes 1 de junio 2010
Este martes NO tendremos reunión, ya que estamos cambiando de rotación.
Nos vemos en 8 días.
Nos vemos en 8 días.
sábado, 22 de mayo de 2010
Reunión Martes 25 de Mayo
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Jorge es un paciente de 72 años, hipertenso, con una cardiopatía isquémica e insuficiencia renal crónica manejada con diálisis peritoneal. Desde hace un año tiene una úlcera en el dorso del pie derecho que le produce dolor tipo quemadura y que responde en terminos generales mal a muchos tratamientos instaurados. Desde hace un mes la lesión ha aumentado y el pie esta paulatinamente mas frío. VAS 6/10. Ha sido visto por cirugía vascular quienes refieren que no es quirurgico. El Dr. Pedraza planea realizarle una amputación en una semana.
Andres tiene 28 años, no tiene antecedentes de importancia. Hoy al estar en la ciclovía es arrollado por un taxi. Presenta una lesión severa (maseramiento) del pie derecho. El Dr Pedraza dese realizarle una amputación. Desde que está en urgencias tiene un VAS 10/10. Lleva 25mg de morfina.
Julian tiene 16 años le diagnosticaron un osteosarcoma en pie derecho. No le duele nada El Dr Pedraza desea realizarle una amputación.
1. Cual es el problema de cada uno de ellos ?
2. Que sindromes dolorosos pueden padecer ?
3. El manejo anestesico-analgésico debe ser el mismo para todos ?
jueves, 13 de mayo de 2010
Martes 18 de Mayo 2010
ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMA
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LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)
Seguiremos trabajando el tema del PBL pasado. Hay muchas dudas y no tuvimos la oportunidad de sacar conclusiones.
1. Que es Riesgo Relativo. Como se Calcula.
2. Que es un intervalo de Confianza
3. Utilizando estos términos, Cuando se compara con placebo: Cual es la mejor intervención profiláctica y cual la mejor como tratamiento ?
4. Cuando se compara medicamento con medicamento, cual es el mejor ?
5. Revise las guias de manejo escritas por el Dr Tong Gan 2007
6. Segun los dos papeles que revisamos, cual es la propuesta de manejo de la paciente en mención ?
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