Caso Clínico Octubre 7 del 2008

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLINICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS. SE ACEPTAN COMENTARIOS DEL BLOG.

María es una paciente de 50 años que vive en Chicago , tiene una historia de artrosis de cadera diagnosticada hace 5 años. Ha tomado desde esa época varios analgésicos aintiinflamatorios y opioides débiles. No tiene antecedentes de importancia.
Desde hace 2 años está tomado hidrocodona en tabletas de 5 miligramos a una dosis de 15 miligramos cada 4 a 6 horas. Con este manejo encuentra una analgesia aceptable y le permite movilizarse sin mayor dificultad.
Ella decidió venir a Colombia a hacerse un reemplazo total de cadera. Para tal motivo decidió viajar hace 1 mes.
Pregunto en la droguería y se dio cuenta que en Colombia no hay ese medicamento. Pregunto a un médico de la familia y le dijo que aquí podría conseguir sinalgen y que puede reemplazar su tratamiento con este medicamento. Así, María llego a la consulta de anestesia tomando desde hace 1 mes 3 tabletas de sinalgen cada 4 a 6 horas.
Usted está haciendo la consulta pre anestésica.

Cual es el problema ?
Cual es el plan anestésico ?
Como debe manejarla ?
Que paraclínicos se deben solicitar ?

Caso Clínico Septiembre 30 2008

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Dagoberto es un paciente de 58 años, quien se encuentra en el primer día postoperatorio de osateosíntesis de tibia derecha. Tiene antecedente de hipertensión de dificil manejo con enalapril y propanolol. Se encontró con una creatinina de 1,6 sin embargo refiere que este valor no se ha modificado en los ultimos 5 años. Habia recibido en el intraoperatorio anestesia raquidea con levobupivacaina pesada 2,5 mls y morfina 200mcg y no se presentó ninguna anormalidad durante el postoperatorio. En el postoperatorio inmediato ha tenido dolor en la zona periférica de la herida tipo quemadura y presión, y lo califica como 4/10. Es principalmente incidental. Se le dejó formulada una PCA de morfina a 1mg por ml. Se programó para administrar 0,5mg por dosis, con un intervalo de 5 minutos y una dosis de 5 mg en 4 horas. No se le formulo ningún AINE. En la ronda de la noche se encontró que estaba con buen control del dolor, con prurito en el tronco sin nauseas ni vómito, y que había utilizado durante el día 7 mg de la PCA.

A las 2 de la mañana llama enfermería, ya que don Dagoberto esta inconsciente, bradipnéico (FR 5 por minuto), no responde al llamado. Satura 60%. FC 120 x minuto y TA de 100/40. Pupílas mióticas y simétricas.

1. Cual es el problema del paciente. Que tan frecuente es ?
2. Cuales son las causas por las cuales de presentó este problema.
3. Como se debe manejar.
4. Que medidas se debe instaurar para que en el futuro no se vuelva a presentar este tipo de eventos ?

Caso Clínico Septiembre 23 2008

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Patricia es una paciente de 80 años quien consultó a esta institución hace 5 meses ya que por un dolor abdominal le fue encontrado por ultrasonografìa una masa en la cabeza del páncreas. Tiene historia de HTA y esta en estudio por un síndrome pilórico. Refería una pérdida de peso de aproximadamente 10kg en 3 meses. Presentaba un dolor tipo presión y vacío en región epigástrica que se irradiaba a región dorsal e interescapular. La paciente se opuso a que se le realizara ningún procedimiento diagnóstico de tipo invasivo como biopsias y no aceptó una propuesta quirúrgica hecha por el cirujano. El dolor progresó en intensidad y se manejó con morfina en dosis ascendentes y posteriormente con hidromorfona a dosis de 5mg q4h subcutáneos, dosis de rescate de 2,5mg SC 6 x día. La paciente refiere dolor con las mismas características ahora con un VAS de 10/10. Un TAC realizado recientemente no mostró lesiones metastásicas.
La hija acude a su consultorio buscando otras alternativas de manejo.



1. Que y por que le duele a Patricia ?
2. Que propuestas analgésicas le ofrece a la hija de la paciente ?
3. Referencie sus propuestas.

Caso Clínico Septiembre 16 2008

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Margarita es una paciente de 47 años, con antecedente de hipertensión arterial manejada con inhibidor de la ECA, una arritmia cuyo nombre no recuerda por lo que está betabloqueada. no tiene antecedentes quirúrgicos de importancia. Refiere de una semana de evolución, un cuadro de inicio súbito, consistente en dolor tipo quemadura (5/10) y rasquiña en la zona escapular derecha, refiere haber tenido al inicio malestar general, astenia, hiporexia. Hace 3 días refiere que siente como dormido el quinto dedo de la mano derecha y que se le caen las cosas que intenta agarrar con esa mano.
Asistió a urgencias el día de ayer. Refiere que el médico de urgencias encontró una lesión única tipo eritematosa al lado de la columna en la región del trapecio, y que cuando le pasaba la mano por la zona escapular alta le daba mucho fastidio. Le formularon acetaminofén y le dieron de alta.
Hoy asiste a su consulta por que refiere sentirse mucho peor. El VAS es 8/10 y tiene ahora corrientazos.

1. Cual es el problema ?
2. Diagnósticos Diferenciales ?
3. Etiología de la patología ?
4. Fisiopatología.
5. Manejo BASADO en la evidencia.