Martes 23 de Octubre 2018

Enrique es un paciente de 44 años.   Desde hace 3 años esta en terapia biológica con etarnecept para el manejo de una espondilitis anquilosante con lo que la enfermedad ha estado controlada y ha estado asintomático.   Es un arquitecto activo acostumbra a jugar golf cada 8 días. Su handicap es 32. 

Hace 6 meses presenta un trauma en rotación sobre la rodilla derecha presentado una lesión parcial del ligamento cruzado anterior de lo cual ya fue operado. El postoperatorio fue inicialmente tórpido por un hematoma que presentó en el muslo. Ha continuado con marcha antálgica. 

Desde hace 2 meses presenta un dolor en la región glútea izquierda irradiado en ocasiones a la zona inferior del mismo.  Este dolor ha sido progresivo, tipo presion, es incidental y se empeora al acostarse.  Tiene hiperalgesia a la palpación del glúteo. Con el problema en la rodilla derecha y este último dolor la deambulación es mas difícil.  Su ortopedista le pide una resonancia magnética nuclear de columna lumbosacra la cual es reportada como normal. 

1. Identifique los problemas. 

2. Cual cree  que es la causa del dolor.  

3. Bases anatómicas y  Fisiopatología 

4. Manejo. 

Nos vemos. 

Martes de Dolor 16de Octubre

Un saludo desde Perú 🇵🇪 👋🏿

Pablo es un paciente de 71 años   Tiene antecedente de un ACV hace 2 años con secuelas neurologicas en hemicuerpo derecho. 

Sufre de depresión manejando con venlafaxine.   Hace 1 año le diagnostican un adenocarcinoma de prostata que está en este momento en estadio IVB. 

El paciente está en manejo con terapia hormonal con leuprorelina. Hace 2 meses se le realizó una orquidectomía. 

El paciente manifiesta diferentes tipos de dolores.   El que más le molesta lo escribe como una necesidad imperante de orinar, sin poder hacerlo.  Esto le ocurre varias veces al día, especialmente en las horas de las noche.   Tiene un dolor tipo presión 8/10 en la región perianal y somete con frecuencia picadas severas especialmente al moverse.   Ha tenido diferentes esquemas de manejo.  En este momento con hidromorfona 7,5 mg PO cada 4 horas,  gabapentim 600mg PO TID.   El paciente manifiesta que el beneficio analgésico generalmente es muy leve. 

1. Identifique los problemas

2. Cuales son los generadores de dolor ?  

3. Que pronóstico tiene ? 

4. Que procedimiento intervencionista se le puede ofrecer ?  Explique indicación, técnica y estudios que soportan su uso. 

nos vemos. 

Martes 25 de Septiembre 2018

Laura tiene 44 años.    No tiene antecedentes de importancia y es una bailarina de ballet profesional . 

Esta en urgencias ya que en forma aguda, luego de levantar una matera presenta dolor severo en la region glutea derecha que se irradia por la parte posterior del muslo, cara lateral de la pierna hasta el tobillo. 

Manifiesta que el dolor es tipo quemadura en la zona de la pierna y tipo presión.  En la fase inicial el dolor lo califico como 8/10.   Tiene un componente incidental por lo que ha tenido que estar acostada en el piso .  

Al examen tiene una actitud álgica, No puede caminar.    Al parecer tiene hipoestesia en la carta lateral de la pierna.   No parece tener deficit motor. 

En urgencias le administraron 30mg de ketoprofeno,  1 mg de hidromorfona y le hacen esta resonancia.      

1.    Identifique el problema 

2.    Describa la anatomía de el disco intervertebral (composición, inervación, irrigación)

3.    Cuales son los tipos de lesión que pueden presentar 

4.    Por que mecanismos produce dolor ?

5.    Cual es el curso normal de evolución luego de una lesión cómo está. 

6.    En una semana vamos a hablar de manejo.  

Estas imágenes los pueden ayudar. 

Martes 18 Septiembre 2018

Hola.    Este día no tendremos martes de dolor. 

Les recomiendo un artículo interesante.  

Lo pueden bajar ACÁ  

Martes 11 septiembre 2018

HOLA 👋🏿👋🏿👋🏿👋🏿👋🏿

Rafael tiene 42 años , hipotiroideo, deportista,  hace 6 meses fue operado de un túnel del carpo derecho.   

El postoperatorio ha sido tórpido asociado a dolor e incapacidad funcional.  Al tercer mes, recuerda que el dolor era 8/10 y que tenía una sensibilidad cutánea incluso a corrientes de viento o agua.  Con frecuencia la coloración de la mano cambiaba y pasaba de estados de inflamación y desinflamacion.  Ha recibido múltiples tratamientos con amitriptilina, pregabalina y tramadol, sin embargo, manifiesta que no fue sino hasta hace un mes cuando empezó a tener control del dolor luego de un bloqueo que le hicieron en el cuello. 

1. Identifique los problemas 

2. Con que armamentario intervencionista se cuenta para el manejo de estos pacientes

3. Que bloqueo o bloqueos en el cuello puede proporcionar el efecto observado .

4. Cuales son las bases anatómicas y fisiológicas que explican su efecto 

5. En que otras patologías se puede utilizar. 

NOS VEMOS