Martes 18 Septiembre 2018

Hola.    Este día no tendremos martes de dolor. 

Les recomiendo un artículo interesante.  

Lo pueden bajar ACÁ  

Martes 11 septiembre 2018

HOLA 👋🏿👋🏿👋🏿👋🏿👋🏿

Rafael tiene 42 años , hipotiroideo, deportista,  hace 6 meses fue operado de un túnel del carpo derecho.   

El postoperatorio ha sido tórpido asociado a dolor e incapacidad funcional.  Al tercer mes, recuerda que el dolor era 8/10 y que tenía una sensibilidad cutánea incluso a corrientes de viento o agua.  Con frecuencia la coloración de la mano cambiaba y pasaba de estados de inflamación y desinflamacion.  Ha recibido múltiples tratamientos con amitriptilina, pregabalina y tramadol, sin embargo, manifiesta que no fue sino hasta hace un mes cuando empezó a tener control del dolor luego de un bloqueo que le hicieron en el cuello. 

1. Identifique los problemas 

2. Con que armamentario intervencionista se cuenta para el manejo de estos pacientes

3. Que bloqueo o bloqueos en el cuello puede proporcionar el efecto observado .

4. Cuales son las bases anatómicas y fisiológicas que explican su efecto 

5. En que otras patologías se puede utilizar. 

NOS VEMOS 

MARTES DE DOLOR. MARTES 4 DE SEPTIEMBRE 2018.

UNA BIENVENIDA A NUESTRA FAMILIA A NUESTROS 2 NUEVOS FELLOWS,  CAROLINA Y JAIME. ESPERO QUE SEA UN AÑO LLENO DE EXPERIENCIAS FAVORABLES Y MOTIVACIONES Y QUE CREZCAMOS JUNTOS EN ESTE CORTO AÑO. 

Recuerdo que hace un tiempo,  cuando presenté los Steps para el USMLE,  que me recomendaron estudiar de una serie de libros que exponían de una forma tan fácil temas médicos que todavía (y créanme que ha pasado un tiempito) recuerdo imágenes y nemotecnias.   Hay muchos libros y series con esta metodología, pero no hay ninguno de dolor (si la encuentran, ese sería un buen regalo). 

Este martes les propongo que realicemos un folleto "made ridiculously simple" que explique el receptor MU

Obviamente son dibujos y nemotecnias que publicaremos en el blog.  Debe ser dinámico.....   

Previamente lo he realizado con diferentes temas y creanme es divertido y se les queda !!!!!

Now vemos,  TODO VALE !!!!

Martes 28 de Agosto 2018.

FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warning that non-aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can cause heart attacks or strokes (2015)

Safety Announcement

The U.S. Food and Drug Administration (FDA) is strengthening an existing label warning that non-aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) increase the chance of a heart attack or stroke. Based on our comprehensive review of new safety information, we are requiring updates to the drug labels of all prescription NSAIDs. As is the case with current prescription NSAID labels, the Drug Facts labels of over-the-counter (OTC) non-aspirin NSAIDs already contain information on heart attack and stroke risk. We will also request updates to the OTC non-aspirin NSAID Drug Facts labels.

Patients taking NSAIDs should seek medical attention immediately if they experience symptoms such as chest pain, shortness of breath or trouble breathing, weakness in one part or side of their body, or slurred speech.

NSAIDs are widely used to treat pain and fever from many different long- and short-term medical conditions such as arthritis, menstrual cramps, headaches, colds, and the flu. NSAIDs are available by prescription and OTC. Examples of NSAIDs include ibuprofen, naproxen, diclofenac, and celecoxib (see Table 1 for a list of NSAIDs).

The risk of heart attack and stroke with NSAIDs, either of which can lead to death, was first described in 2005 in the Boxed Warning and Warnings and Precautions sections of the prescription drug labels. Since then, we have reviewed a variety of new safety information on prescription and OTC NSAIDs, including observational studies,1 a large combined analysis of clinical trials,2 and other scientific publications.1 These studies were also discussed at a joint meeting of the Arthritis Advisory Committee and Drug Safety and Risk Management Advisory Committee held on February 10-11, 2014.

Based on our review and the advisory committees’ recommendations, the prescription NSAID labels will be revised to reflect the following information:

• The risk of heart attack or stroke can occur as early as the first weeks of using an NSAID. The risk may increase with longer use of the NSAID.
• The risk appears greater at higher doses.
• It was previously thought that all NSAIDs may have a similar risk. Newer information makes it less clear that the risk for heart attack or stroke is similar for all NSAIDs; however, this newer information is not sufficient for us to determine that the risk of any particular NSAID is definitely higher or lower than that of any other particular NSAID.
• NSAIDs can increase the risk of heart attack or stroke in patients with or without heart disease or risk factors for heart disease. A large number of studies support this finding, with varying estimates of how much the risk is increased, depending on the drugs and the doses studied.
• In general, patients with heart disease or risk factors for it have a greater likelihood of heart attack or stroke following NSAID use than patients without these risk factors because they have a higher risk at baseline.
• Patients treated with NSAIDs following a first heart attack were more likely to die in the first year after the heart attack compared to patients who were not treated with NSAIDs after their first heart attack.
• There is an increased risk of heart failure with NSAID use.

We will request similar updates to the existing heart attack and stroke risk information in the Drug Facts labels of OTC non-aspirin NSAIDs.

In addition, the format and language contained throughout the labels of prescription NSAIDs will be updated to reflect the newest information available about the NSAID class.

Patients and health care professionals should remain alert for heart-related side effects the entire time that NSAIDs are being taken. We urge you to report side effects involving NSAIDs to the FDA MedWatch program, using the information in the “Contact FDA” box at the bottom of the page.

Hola. 👋🏿👋🏿👋🏿

Este es el comunicado emitido por la FDA en el 2015 (No era el primero) que buscaba socializar la preocupación de la comunidad médica, acerca de la toxicidad cardiovascular de los AINES.     Esta toxicidad se presenta con todos los AINES sin excepción, sin embargo su magnitud varía en forma importante según el medicamento específico y no su familia. 

El  diclofenaco es uno de los AINES más utilizados y como todos sus congéneres produce cardiotoxicidad,  sin embargo, diferentes estudios han demostrado que su nivel de cardiotoxicidad puede ser comparado con el de los COX-2 selectivos como el Rofecoxib (retirado del mercado) 

1.   Cual es el mecanismo por el cual un AINE produce cardiotoxicidad. 

2.    Por que razón el diclofenaco es, según algunos estudios, mas cardiotóxico .

3.   Que población es más susceptible.  En quienes se puede utilizar ? 

4.  Que estrategia de manejo se recomienda en pacientes de alto riesgo ?

5.  Se modifica este riesgo cuando se administran por otra via  (IM, IV,  transdérmico) ? 

Nos vemos 

 

MARTES 21 DE AGOSTO 2018

DESCANSADO Y RENOVADO ¡¡¡ 👍🏿👍🏿👍🏿

Rebeca es una paciente de 42 años.   Es abogada  no tiene antecedentes patológicos diferentes de importancia y manifiesta que desde los 15 años sufre de cefaleas migrañosas típicas.  

Ha sido manejada por neurología con multiples medicamentos.   Como profiláctico lo que mas le ha servido es el uso continuado de bajas dosis de amitriptilina.  Las crisis son frecuentes presentándose en los ultimos años con una frecuencia de una cada 1 a 2 meses.  Las crisis son severas, tiene aura y múltiples disparadores.  Responden a naproxeno, cafeína y algunas veces a sumatriptan.  Generalmente duran 48 horas. A veces requiere manejo en urgencias. 

Hace 6 meses un especialista de dolor le realiza una infiltración subcutánea de toxina botulínica en la periferia del cráneo.   Desde entonces no ha tenido crisis. 

1.   Que es y como funciona la Toxina Botulinica

2.   Que indicaciones con fines analgésicos encuentra 

3.   En que patologías hay evidencia de su uso. 

Nos vemos.....

Estas imágenes pueden ayudarlos en su explicación 

Vacaciones !

Hola. 

Me encontrare de vacaciones hasta el 13 de Agosto.   

No habrá Martes de Dolor hasta esa época 

Saludos 

Martes 17 de Julio 2018.

HOLA. 

45 MINUTOS PARA VOLVERNOS EXPERTOS EN ...... TAPENTADOL. 

Todo es todo.   Desde historia a indicaciones basadas en la evidencia.  

Nos vemos 

😀

Martes 10 de Julio 2018

Anita es una paciente de 29 años.  Tiene 20 semanas de su primer embarazo, el cual evoluciona sin complicación.   Tiene antecedente de urololitiasis y su último episodio fue hace un año. No tiene otros antecedentes médicos de importancia,. 

Consulta a esta intitución por un cuadro de 12 horas de evolución de dolor tipo cólico localizado en el flanco derecho y en su región inguinal derecha.  El dolor lo califica como 10/10 con episodios asintomáticos.   Con las crisis ha presentado emesis y diaforesis.  

En urgencias fue titulada con 15mg de morfina.  75mg de diclofenaco y 40mg de diclofenaco.   Con este manejo se obtiene una leve disminución del dolor, 

1. Identifique los problemas, 

2. Cual es la fisiopatologia del dolor de este cuadro clínico.

3. Conoce alguna Guía de manejo de urolitiais ?  La Fundación Santa Fe tiene alguna ? 

4, Que opina del manejo analgésico ? 

5.  Por favor referencie sus respuestas 

Martes 3 de Julio 2018

Hola.   

No tendremos martes de dolor ya que el salón todavía no se encuentra disponible ! 

Saludos 

Martes 26 de Junio 2018

Vamos a hacer este PBL en copnjunto con los alumnos del INC  utilizando ZOOM.   

Bienvenidos los Alumnos de Bilena Molina en el Instituto Nacional de Cancerología. 

Descárguelo en www.zoom.com.   LUEGO INSCRÍBANSE.  Funciona mucho mejor en una tablet aunque pueden usar sus celulares. 

El ID de la reunión es 338-919-6037.  Se abre a las 6:15. 

Este caso de aprendizaje basado en problemas es enviado por la Doctora Bilena Molina. 

Paciente masculino de 21 años quien refiere masa de 1 año de evolución de crecimiento lento en hemicara derecha, que se extiende a cuello ipsilateral. El cuadro está acompañado de dolor tipo punzada severo «como si me clavaran un cuchillo» VAS 7-8/10 con episodios de dolor tipo «magulladura o maltrado». 

Manejado inicialmente con Tramadol 6 gotas cada 6 horas y  Carbamazepina 200mg casa 12 horas. Con respuesta a los analgésicos,  ocasionalmente  presenta cuadro de dolor tipo punzada en el territorio de la masa.    La patología reporta: Carcinoma mioepitelial de probable origen de glándula salivar mayor (parótida)    T4N3M0

Es sometido a una Hemimandibulectomía + parotidectomía total + Vaciamiento Radical modificado  +  Reconstrucción con doble Colgajo microvascular 

 

El postoperatorio desde el punto de dolor es tórpido, con dolor severo 10/10,  que fue manejado en UCI inicialmente con Fentanyl en infusion a 100 microgramos /  hora y diclofenaco.   Las características del dolor eran difíciles de describir por el paciente, pero tenían un componente de dolor en salvas que lo hacían gritar.    Al tercer día postoperatorio se le adiciona a su manejo Lidocaína parenteral 1 mg/kg/h, con una disminución significativa de la UCI se interconsulta a Clínica de Dolor. 

1. Cuales son los problemas del paciente  

2. Que vías nerviosas del dolor están afectadas en este paciente 

3.  Que opina del manejo pre y postoperatorio. 

4. Que guía de manejo se puede aplicar a este paciente, Referencie esta respuesta